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TUhjnbcbe - 2023/3/12 19:19:00
hpv专家刘*连 http://m.39.net/disease/a_9376888.html

很多人觉得血压高

就会出现颅压高,

或者颅压高就会血压高,

二者间有明确关联吗?

颅压高有啥症状和危害?

中国医大一院

神经外科专家

和您说说。

颅压和血压的形成

颅压又称颅内压,颅腔、脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的基础。颅腔内的上述三种内容物,使颅压保持在一定的压力,成为颅内压(intracranialpressure,ICP)。颅缝闭合后颅腔的容积固定不变,约为-ml。其中脑组织占约80%,血液和脑脊液各占10%左右。血压(bloodpressure,BP)是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。由于血管分动脉、静脉和毛细血,所以,也就有动脉压、静脉血压和毛细血管压。通常所说的血压是指动脉血压。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压,简称脉压。颅内压和动脉血压之间的关系

成人的正常颅内压为70-mmH2O即5-15mmHg,儿童为50-mmH2O即3.5-7.5mmHg。

生理状态下,血压和呼吸可引起颅内压小范围的波动。需要测量颅内压时,可在颅内置入颅内压监测探头。正常情况下,颅内压与动脉血压之间的关系如下图:

动脉压与颅内压之间的关系,P1代表冲击波,动脉血压通过脉络从传递至脑室;P2:潮汐波,反应脑组织的顺应性;P3:二重波,主动脉瓣关闭时表现为重波切迹。

成人脑组织的重量约为1-g,心排出量5-6L/分钟,脑血流量占总血流的20%,脑组织的重量,按70kg计算,约为2%。脑组织所需的血流是自身重量的10倍左右。

脑血流是通过脑血管的自动调节功能进行调节,以维持脑组织的正常灌注。

如因颅内压增高而引起的脑灌注压下降,则可通过血管扩张,以降低血管阻力的自动调节从而保证了脑血流量的稳定。如果颅内压增高使脑灌注压低于40mmHg时,脑血管自动调节功能失效,此时血管不能再作相应的进一步扩张以减少血管阻力,脑血流量随之急剧下降,就会造成脑缺血。

当颅内压升至平均动脉压水平时,颅内血流几乎完全停止,甚至脑死亡。

颅内压增高及后果

上文中提到的颅内压增高是神经外科常见的临床综合征。颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损伤发展到一定阶段,都可能导致颅内压持续超过正常上限,从而引起相应的综合征。

因此,颅内压增高应该引起高度重视,它引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理变化,主要包括:

1、脑血流降低,造成脑缺血甚至脑死亡;

2、脑移位和脑疝:脑组织在压力梯度驱使下,被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中,导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压,从而出现一系列临床综合征,称为脑疝,如呼吸骤停、意识障碍、肢体瘫痪及瞳孔改变等;

3、脑水肿:分为血管源性脑水肿和细胞*性脑血肿。血管源性脑水肿多见于脑损伤、脑肿瘤等病变的初期。细胞*性脑水肿常见于脑缺血、脑缺氧的初期;

4、库欣反应:颅内压急剧增高时,病人出现心率变慢、呼吸减慢、血压升高(又称“两慢一高”),称为库欣反应;

5、胃肠功能紊乱及消化道出血:部分颅内压增高病人可出现胃肠道功能紊乱,呕吐、胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔等;

6、神经源性肺水肿:左心房和肺静脉压增高,肺毛细血管压力增高,液体外渗,引起肺水肿,病人表现为呼吸急促,痰鸣,并有大量泡沫状血性痰液。

颅内压增高的症状有哪些?

头痛

颅内压增高最常见症状之一,以早晨或夜间较重,部位多在额部及颞部。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动是常使头痛加重。

呕吐

头痛剧烈时可伴有恶心和呕吐。呕吐可呈喷射性,有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。

视神经乳头水肿

视神经乳头水肿是颅内压增高重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在,则视盘颜色苍白,视力减退,视野向心性缩小,称为视神经继发性萎缩。若颅内压增高不能及时解除,视力恢复困难,严重者甚至失明。

头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高典型表现,称为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致,可以其中一项为首发症状。

意识障碍及生命体征变化

疾病初期意识障碍出现嗜睡,反应迟钝。严重病例,可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反射消失、发生脑疝,去脑强直。生命体征变化包括血压升高、脉搏徐缓、呼吸减慢、体温升高等,脑疝晚期终因呼吸循环衰竭而死亡。

其他症状和体征

小儿患者可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐音(Macewen征)。

引起颅内压升高的常见疾病有哪些?

1.颅脑损伤

如颅内血肿、脑挫裂伤伴脑水肿、大面积凹陷性颅骨骨折、外伤性蛛网膜下腔出血等。

2.颅内肿瘤

颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。

3.颅内感染

化脓性脑膜炎或脑脓肿可引起颅内压增高。

4.脑血管疾病

血肿压迫、血凝块阻塞脑脊液循环通路或脑脊液吸收障碍均可导致颅内压增高。大面积脑梗死也可引起颅内压增高。梗死后出血也可引起急剧的颅内压增高。

5.脑寄生虫病

6.颅脑先天性疾病

婴幼儿先天性脑积水,颅底凹陷和(或)先天性小脑扁桃体下疝畸形,狭颅症。

7.良性颅内压增高

又称假脑瘤综合征,以脑蛛网膜炎比较多见,其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。

8.脑缺氧

心搏骤停或严重呼吸道梗阻均可衍生严重脑缺氧。此外,癫痫持续状态和喘息状态(肺性脑病)亦可导致严重脑缺氧和继发性脑水肿,从而出现颅内压增高。

颅内压增高的诊断

详细询问病史和认真的神经系统检查。当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时,则颅内压增高诊断可以确诊。小儿反复呕吐及头围迅速增大,成人进行性剧烈的头痛、进行性瘫痪及视力进行性减退等,都应考虑到有颅内病变可能。对于临床疑诊病例,应及时选择恰当的辅助检查,以利早期诊断和治疗。

1.CT

CT快速、精确、无创伤,是诊断颅内病变首选检查,尤其适用于急诊。

2.MRI

MRI也是无创性检查,但检查所需时间较长,对颅骨骨质显现差。

3.DSA

用于诊断脑血管性疾病和血供丰富的颅脑肿瘤。

4.X线平片

颅内压增高时可见颅骨骨缝分离,指状压迹增多,鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。现已少用于单独诊断颅内占位性病变。

5.腰椎穿刺

对颅内压增高的病人有一定危险,可诱发脑疝危险,故应慎重。

6.颅内压监测

通过持续监测颅压,指导药物治疗和手术时机选择。

颅内压增高的治疗

颅内压增高的患者通常是由神经系统相关疾病导致的,治疗需要

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