■余丹婷李琼
今年以来，湘东区医疗保障局坚持把办好民生实事作为检验*史学习教育成效的“试金石”，着眼动态监测、精准参保、精心服务、精细保障，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，持续巩固拓展医保脱贫成果，为乡村振兴“加把劲”。
动态监测，确保*策衔接
今年4月，该局工作人员在筛查全区所有城乡居民个人自付医疗费用中，发现老关镇的张某患有脑积水、骨髓空洞症等疾病，医疗费用已超20万元。
“这个病太花钱了，已经掏空了家底。”张某对区医保局工作人员说。为此，该局及时将其医疗费用信息推送到区乡村振兴局等相关部门。在他们的帮助下，张某被纳入城乡最低生活保障范围。
该局每月定期对全区所有城乡居民个人自付医疗费用信息进行筛查，及时汇总统计个人自付超过1万元的人员信息，建立“第一道”台账，推送至民*、乡村振兴等部门，配合开展因病返贫致贫动态监测和预警工作。截至目前，已有80余人通过医保、民*以及乡村振兴等部门的共同努力被纳入了城乡最低生活保障范围。
精准参保，确保应保尽保
朱某是湘东区脱贫人口，今年3月在安源区找到一份工作，单位为其购买了职工医保。今年6月，该局工作人员在监测脱贫人口参保情况的过程中，发现其单位已暂停参保，其职工医保没有缴清费用。
在该局工作人员与朱某沟通时，朱某却对此一无所知。该局工作人员随即帮助她与安源区医保局取得联系，协调欠费缴清事宜。在双方的共同努力之下，朱某的职工医保已缴清费用，并顺利续上了城乡居民医保。
该局以年初脱贫人口数据为基础，对新增、核减人员全部进行数据比对，及时核准身份和参保信息，积极为脱贫人口办理医保参保手续，做到“随时认定、随时标识、随时参保、随时享受待遇”。截至9月底，湘东区脱贫人口人，其中54人参加职工医疗保险、人参加城乡居民医疗保险，全部由财*资助参加基本医疗保险、大病保险和医疗保障兜底保险，参保率达%。
精心服务，实现“群众少跑腿”
“以前报销要跑几个地方，现在只要到医保窗口就可以结算，方便多了。”湘东区脱贫人口李某说。
湘东区全面实行“四道保障线”“一窗式结算”，由区医疗保障局接转重大疾病医疗补充保险业务，“四道保障线”报销全部由单个部门负责。城镇脱贫解困人口和脱贫人口在市内定点医疗机构住院治疗，“先诊疗后付费”，不需交住院押金，医院通过信息平台实行“四道保障线”“一窗式结算”；在市外医疗机构住院治疗，医疗费用经基本医疗保险、大病保险补偿后，补偿资料统一交该局“一窗式结算”窗口办理。
此外，医院、乡村两级医疗机构全面推行门诊统筹制度，已开通家门诊统筹定点机构(含社区服务站)。简化特殊慢性病证办理流程，将城镇脱贫解困人员和脱贫人口门诊特殊慢性病鉴定窗口前移至乡镇卫生院。1至9月，慢性病补偿人次，医疗总费用94.31万元，补偿69.17万元。
精细保障，实现待遇全落实
脱贫人口晏某由于脊髓损伤住院，医疗总费用达17.6万元，通过“一窗式”结算，他自费1.76万元办理了出院手续。
湘东区在所有参保人员享受医保同等*策基础上，提高了脱贫人口大病保险待遇水平。与城乡居民相比，脱贫人口大病保险起付线由元降至元，报销比例提高5个百分点，并取消了报销封顶线。1至9月，湘东区脱贫人口住院次，共发生医疗费用.5万元，经基本医保、大病保险、医疗救助和医疗保障兜底保险报销.84万元，实际报销比例为90.43%。
与此同时，湘东区继续实施重性精神病免费救治、儿童“两病”等10类重大疾病免费救治和肺癌、胃癌等25种重大疾病专项定额救治等一系列原有医保扶贫帮扶*策，已专项救治、免费救治人次，补偿79.38万元。
（文章来源：萍乡日报）