近日，广西南宁一年轻小伙因手脚无力伴有头痛加重，医院就诊后竟发现颅内长了个巨大肿瘤，最长直径达10厘米。由于手术难度高、风险大，当地医生推荐其转医院治疗。经该院神经外科专家手术，成功切除了脑室内巨大肿瘤。术后患者恢复良好，已经康复出院。
手术精准切除了脑内巨大肿瘤。
据省二医神经外科主任张勇介绍，脑室肿瘤一般恶性病变居多，治疗方式以手术切除为主。由于脑室肿瘤尤其是巨大脑室肿瘤手术切除难度大、风险高，术中易损伤脑室壁及静脉，故此类手术在神经外科属于高难度级别手术。
右手无力查出脑瘤
来自广西南宁的小*（化名）是一名厨艺精湛的厨师，自己经营了一个小饭店。按理来说，26岁的他，拥有着幸福美满的家庭，事业也处于上升期，工作干劲十足。然而，命运对他开了个玩笑。
去年12月的一天，正在炒菜时，小*突然感觉自己右手无力，拿炒勺的手有些不听使唤。因为平时身体不错，所以小*没多在意，以为只是最近劳累过度导致。
但休息了好几天，小*情况也没有好转，反而肢体乏力的症状加重，还出现头痛的情况。随着时间推移，小*右腿也逐渐出现无力感，最严重时候甚至影响正常行走。
小*在家人陪同下医院就医，医生建议做个头颅MR检查。没想到，检查结果让他出乎意料。MR提示双侧脑室、三脑室、左侧丘脑旁巨大占位性病变，诊断结果为脑室内巨大肿瘤。
医院表示，手术难度较大，肿瘤位置深，涉及很多重要解剖结构，手术风险较高，手术后甚至可能没办法清醒，医院治疗。抱着一丝希望，小*来到广州，找到张勇主任。
肿瘤巨大手术极难
张勇主任接诊后，表示小*脑室内的肿瘤已经有两个鸡蛋一样大，最长直径10厘米，累及胼胝体、双侧脑室、三脑室、中脑导水管、左侧丘脑以及胼胝体周围动脉及大脑深部的引流静脉，可以说几乎占满了整个脑室。
“肿瘤特别大，而且周围都是重要的神经传导束，稍有不慎就会影响肢体运动及感觉功能，术后也很可能出现脑积水无法缓解，使颅内压持续升高，严重时甚至会诱发脑疝危及患者生命，是一台难度非常高的手术。我们需要更加详细的评估，以及详尽的手术计划预案，才可以确保手术安全、顺利完成。”张勇主任说。
于是，张勇主任安排了团队中擅长影像学后处理的刘佳文医生，负责小*的疾病管理。刘佳文医生安排小*复查头颅MRA，并补做DTI序列，把肿瘤的供血、与周围脑室的关系、肿瘤周围重要的神经纤维束都标记、重建出来，用以制定最佳手术预案。
综合考虑之后，张勇主任团队最终确定了为小*进行手术治疗的最佳方案：经终板造瘘+经右侧纵裂胼胝体入路双侧脑室、三脑室肿瘤切除术。
神经导航精准摘瘤
张勇主任介绍，脑室内肿瘤手术属于神经外科难度较高的手术。术前需详细评估，术中需小心操作，避免损伤重要的神经组织结构，保护神经功能。术后需仔细管理，避免颅内感染、脑积水等并发症。
精心准备后，手术如期进行。张勇主任手术团队先切除胼胝体下方肿瘤，剥离子牵拉显露右侧脑室肿瘤，分块切除右侧脑室肿瘤及肿瘤基底部。随后，切除左侧脑室肿瘤，分离三脑室肿瘤与周围粘连，分块切除减压，沿包膜完整切除三脑室肿瘤。
手术过程中，神经导航实时镜下精准定位，减少神经功能损伤，术后仔细管理，避免术后并发症发生。17个小时过去，手术顺利完成。术后CT提示颅内肿瘤全部切除。
如今，小*恢复良好，症状已经消失，也可以正常下地行走了。出院前，小*特地找到张勇主任和刘佳文医生，感谢他们的精心救治。
朱斌
朱健