“得成比目何辞死,愿作鸳鸯不羡仙”。这对患难夫妻远在内蒙古,凭借在京的好心亲友得知:医院肖庆主任有很多脑积水的治疗经验,便千里迢迢乘救护车呼啸而至,为求一线生机。
患者*某,53岁男性,家住内蒙古包头,今年2月初出现不明原因的发热,医院,按“上呼吸感染”抗炎治疗,症状改善不明显,第四日患者开始出现头痛、双小腿疼痛、右腹疼痛,就诊过程中出现四肢抽搐,急诊治疗后收住神经内科,腰椎穿刺检查提示高颅压,脑脊液送检提示脑膜炎(肺炎克雷伯氏菌)随后抗炎治疗。次日患者出现呼吸困难、单侧瞳孔放大、意识不清,送至重症监护病房进一步治疗后,患者病情逐渐改善,可进食,简单语言交流沟通,转普通病房康复治疗。
4月13日突发左侧肢体抽搐,考虑继发性癫痫,头颅CT检查提示左侧硬膜下血肿,保守治疗后状态逐渐变差,脾气性格暴躁,体温忽高忽低(37.5-38℃左右),进行多系统检查后明确泌尿系感染,抗感染治疗后发热仍然未见改善,腰穿提示白细胞不高,家属为寻求更好的治医院,腰穿送检未见细菌生长,考虑脑内粘连可能,患者处于低热状态波动。5月18日患者出现左侧肢体活动障碍,进一步MRI检查提示左侧基底节区急性梗塞灶、脑室扩张、脑室旁水肿明显,进一步给予药物治疗,患者依然持续性低热。患者亲属在网上诊室联系到肖主任后,让其在京亲属来院门诊咨询肖主任,肖主任看完患者病历,明确治疗方向后,患者从包头乘医院,肖庆主任门诊以“中枢神经系统感染、脑积水、间质性脑水肿、慢性硬膜下出血、多发腔隙性脑梗死、继发性癫痫”收入院,此时老*精神状态差,处于昏迷状态,鼻饲进食,大小便失禁,不能言语。
老*入院后完善检查,对比多次头颅影像,发现颅内组织解剖位置紊乱,脑室分隔、水肿明显,多发低密度影,考虑颅内感染、高颅压后脑缺血缺氧改变,根据目前影像学提示脑室内可见分隔,不除外颅内感染所致。肖庆主任向患者妻子解释病情:老*既往有脑炎病史,脑炎可造成脑脊液吸收及循环通路障碍,进一步脑脊液在各脑池蓄积。近期影像学提示脑室扩张明显,室旁水肿明显,根据上述病史及体征,目前需处理的情况:1、控制颅内感染;2、处理脑积水。脑积水进行性加重,室旁水肿等问题可内镜手术治疗,合并中枢神经系统感染,需给予抗感染、长程脑脊液引流净化治疗,同时内镜下脑室冲洗有利于控制感染。但是老*自身基础疾病较多,病情重,根据目前状况,整体机能较差,对手术耐受风险相对较大。
00:30妻子听到老*有救治希望,也向肖庆主任表达医夫心切的决意,就算倾其所有无论如何都要让丈夫活下来。6月29日,肖庆主任医师团队为老*安排了神经内镜下脑室探查术+脑室腹壁外引流术。电子纤维内镜进入脑室,脑室壁、脉络丛上可见星点状*褐色附着物,内镜下予以冲洗,术中留取脑脊液化验提示严重颅内感染,脑脊液颜色浑浊呈黑*色,术后长程外引流监测脑脊液,直至脑脊液报告显示未见细菌生长,各项数值恢复正常,再次安排脑室腹腔分流术。
00:36现在老*已经病情稳定,看着他从昏迷,到喊他时能睁眼,到现在下地自行轮椅活动;从开始发声,到吐字不清,到现在无障碍沟通交流。肖庆主任查房的时候说道:“从术后复查的片子看,分流管的位置非常合适,回去吧,回家好好康复,老*的未来还是很可期的嘛。”从一开始老*妻子整日以泪洗面,到无微不至,到现在两人谈笑风生,每一个医护工作者都为这段死生契阔,与子成说的恩爱情感打动。
00:20知我意,感君怜,此情须问天!