导语：脑积水高颅内压是由于脑室系统阻塞和蛛网膜下腔脑脊液循环通路，导致平均压力或压力脉动增加，导致心室增大，无法补偿，并出现相应的临床症状。患有此病，主要的症状有视力障碍，呕吐等
01高颅压性脑积水，主要的病因是什么？此病的发病机制是什么？
1、发病原因
主要是脑脊液出现受阻。
2、发病机制
（1）脑脊液循环通路的发育异常
出现闭锁，以及分叉等在导水管周围增生比较多见。一般是由于近端出现积水压迫等导致，可能会导致患者的阻塞加重。另外，DandyWalker综合征和ArnoldChiari畸形的患者都出现了脑脊液循环障碍。脑脊髓液循环梗阻多为不完全梗阻，完全梗阻患者生存困难。
（2）炎症性粘连
脑积水的常见原因之一是脑脊液循环通路炎症粘连。主要见于导管，大池，颅底和环池，也可出现在脑半球凸出部分。有些病人可有局部囊肿，引起相应的压迫症状。脑部出血，炎症和创伤都会导致粘连。头颅出血会导致头颅底部发炎。血运组织可以形成粘连，或者血液吸收可以阻断蛛网膜颗粒，影响脑脊液的循环吸收。不同病因所致的颅内炎症，尤其是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，也容易引起颅内粘连或蛛网膜阻塞，导致脑积水。手术后颅内积血的吸收及炎症反应也可能导致脑积水，引起颅内手术。在手术过程中，颅内的一些肿瘤，如颅咽管瘤，胆脂瘤，会由于溢出反应导致脑积水。
（3）颅内占位性病变
脑脊液循环系统及邻近部位的肿瘤如侧脑室肿瘤、寄生囊肿等均可引起脑积水。封堵室间孔可引起侧脑室的一侧或两侧增大。位于第三脑室或第三脑室前后部的松果体、颅咽管瘤等肿瘤可压迫第三脑室并使之扩大；在第四脑室及周围区域，如在第四脑室，小脑蚓部及半球，脑干及小脑桥脑角等可压缩和分割第四脑室或槽口出口，使第四脑室及槽口部分扩张；在半球胶质瘤及蛛网膜囊肿等其他部位，也可压迫和阻塞脑脊液循环并使脑积水。
（4）脑脊液产生过多
例如脑室脉络膜丛中有肿瘤或增生，可能会分泌过多的脑脊液，但不会增加吸收功能，从而导致脑积水。另外，维他命A的缺乏会导致脑脊液的分泌和吸收不平衡，造成脑积水。
02高颅压性脑积水，主要的临床表现有呕吐，头痛，视力障碍等
1、脑膜炎
脑积水多为继发性，可有明确的病因，如蛛网膜下腔出血或脑膜炎。一般在发病2-3周后出现。原发病症状改善后，出现头痛、呕吐等症状，或进一步加重。大部分病人原因不明，或继发于颅内肿瘤等疾病。
2、呕吐
高压性脑积水的临床表现主要有头痛、呕吐、共济失调等。严重者可出现视力模糊或复视。头疼和呕吐的症状是特异的，双侧颞侧头痛是最常见的症状。在仰卧的情况下，脑脊液反流减少。结果，头痛在仰卧位或早上加重，而头痛在仰卧位或早上减轻。持续的剧烈疼痛随着疾病的进展而持续。伴有扁桃体小脑疝时，头痛可累及颈枕，甚至强迫头部就位。除了头痛外，呕吐是高颅压脑积水的常见症状。通常伴随严重的头痛，与头部的位置无关。头痛呕吐后症状减轻。
3、视力障碍
眼部水肿是一种常见的眼部水肿，多见于中后期。因眼底水肿，可出现视力模糊，复视及后期视力减退。其主要原因是颅内高压升高，外展神经麻痹所致。共济失调，尤其是躯干共济失调，表现为站立不稳、足宽、步幅大，极少发生小脑性共济失调。后期脑积水患者可出现记忆丧失，尤其是近在咫尺的失忆，智力低下，计算能力差。
03患有高颅压性脑积水，主要的检查方法有脑脊液检查等，诊断依靠CT以及MRI
1、脑脊液检查
CSF检查压力可升高，生化指标一般正常。但当颅内压过高时，腰椎穿刺可诱发脑疝，应引起重视。CT或者MRI能明确脑室扩大和大脑皮层萎缩的范围，有时还能明确积水的原因。另外，CT和MRI还能了解脑积水是急性还是慢性脑积水，为临床采取相应的治疗措施提供依据。
2、脑积水诊断方法
当诊断为脑积水时，应注意到由脑萎缩引起的脑室增大与由脑萎缩引起的脑室增大的区别。后一种脑室的增大可以明显表现为侧裂或侧沟的增加，甚至侧沟和侧沟的增大。另外，脑积水的诊断应尽可能明确诊断为梗阻性或交通性脑积水。
3、CT诊断
由于CT和MRI的广泛应用，诊断脑积水不再困难。重点在于对头痛、呕吐等症状要引起足够的重视，及时做CT或MRI检查，早期诊断。
04患有高颅压性脑积水，主要的治疗方法有手术治疗，以及药物治疗
1、手术治疗
对急性高压性脑积水，手术治疗是首选。该手术可基于以下三个方面：因手术原因导致脑积水；减少脑脊液产生的手术，可以采取脉络丛切除术，但是在实际应用中较少使用；也可以采取脑脊液引流或分流，这是治疗脑积水的主要方法。
2、药物治疗
除手术治疗外，还可采用药物治疗。脱水制剂如甘露醇、利尿剂如氢氯噻嗪(hydrochlorthiazide)主要用来增加排水量，或用来抑制脑脊液分泌的乙酰唑胺(acetazolamide)则不宜长期使用。
3、并发症的治疗
如果没有分流条件，应在ICU行脑室内穿刺，并进行持续的外引流。如病情许可，可选择行脑室穿刺术或颅内原发性脑积水灶切除以缓解脑积水。
结语：患有此病，不仅需要积极治疗原发疾病，还要注意治疗患者的并发症等。随著神经影像学及显微外科技术的发展，切除原发性病变以减轻梗阻性脑积水是治疗的一个重要选择。医院接受治疗。