导语：小儿脑脓肿是一种由于化脓性致病菌进入脑组织而引起的恶性脓肿，是一种严重的颅内感染疾病。感染的主要方式有血源性、邻近性、外伤性和隐蔽性。该病主要采用药物和外科治疗。如果及时正确地处理，儿童的预后可能会更好，但如果治疗延迟，预后会很差。致残和死亡的危险更高。
01小儿脑脓肿的起因
大部分细菌、真菌、寄生虫等都会导致中枢神经系统的局部化脓，而导致脑脓肿的主要病原体有：金*色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、链球菌等。按病原学分类，可分为血源性、邻近性局部扩散性、外伤性和隐源性。
02小儿脑脓肿的征象
（一）总论
其临床表现较为复杂，与脓肿的部位、大小、形成速度有关。急性期以高热、头痛、呕吐、烦躁等感染、中*症状多见；在化脓期、包膜形成期，主要表现为颅内压升高或局部病变，体温正常或有低热。
（二）典型征象
1、感染症状
急性化脓性脑炎、脑膜炎患者会出现高热、头痛、呕吐、烦躁、易激惹、惊厥发作、全身酸痛乏力等感染中*的表现。
2、颅内压力升高的临床表现
退烧后仍然会出现剧烈或持续性的头痛、喷射性呕吐，少数还会出现嗜睡、精神淡漠等症状，晚期会出现昏迷。婴幼儿出现前囟膨隆、头围增大、心率加快或不规则、呼吸浅而快等。
3、局限性表现
(1)颞叶脓疡：有同向性的偏盲和感觉失语症；
(2)额叶叶脓肿：可能会出现情绪淡漠、性格改变等症状；
(3)额头脓疡：可伴有轻微偏瘫，感觉障碍；
(4)小脑脓疡：会有共济失调、眼球震颤、眩晕、肌张力、肌腱反射等症状；
(5)脑半球浅表脓肿：可导致癫痫，而慢性期则是其先兆。
（三）并发症
儿童脑脓肿主要有脑膜炎、、视盘水肿、脑积水、智力或行为异常等。
03小儿脑脓肿的检验
（一）化验
1、血常规
外周血白细胞计数在正常范围内或稍有升高，如果超过20x10，则可能是伴有脑膜炎或全身系统感染。
2、C反应蛋白的测定
此项指标可作为颅内化脓性病变（例如脑脓肿）及其他非感染性疾病（例如肿瘤）的鉴别，与白细胞、血沉相比，C反应蛋白的增高对颅内脓肿的诊断更为灵敏，但没有特异性。
3、血液培养
阳性结果可作为诊断的特异性指标，但儿童脑脓肿的血液培养（约10%）。
4、腰椎穿刺脑脊液的检测
在急性脑炎的时候，脑脊液的颜色会呈现出类似于玻璃状的混浊，甚至会出现米汤样的症状。脑脊液中的细胞计数呈上升趋势，而糖、氯化物含量则明显下降。而在脓肿形成后，大部分的细胞都会恢复到正常状态。脑脊液中的蛋白质含量可能会有轻微的升高。但是，有视乳头水肿的儿童不能进行这项检查。
（二）影像学检查
1、头颅摄影
可帮助确定原发性脓肿。
2、头颅CT
它是目前临床上对不同部位的脑脓肿的主要检查手段，它不但可以明确脓肿的位置、大小、数量、形态，而且可以在图像监测下进行穿刺。
3、头颅MRI
MRI对细菌性脑脓肿的诊断具有重要意义。
04小儿脑脓肿的诊断
（一）诊断原则
儿童有中耳炎、乳突炎、皮肤感染等外周化脓性病灶，或者有先天性紫绀型心脏病、感染性心内膜炎、开放性颅脑损伤等病史，出现中枢神经系统症状，出现高热、头痛、呕吐等症状。需要做相关的化验和放射学检查。另外，脑膜炎、硬膜下积液、颅内静脉血栓、脑瘤等也是确诊的重要因素。
（二）诊断
1、脑膜炎
发病迅速，有明显的发烧和脑膜刺激症状，脑脊液中有炎性变化，细菌培养可以发现。
2、硬膜下积水
可能有颅内发炎及颅脑损伤，可以通过头颅CT或硬膜下穿刺来区分两者。
3、脑内静脉栓塞
儿童常见，以乳突炎为主，以乙状窦栓塞为主，以颅内压升高为主，脑脊液及CT扫描均未发现异常，经静脉窦造影可确诊。
4、脑瘤
一般情况下，脑脊液蛋白升高，细胞数正常，但骨髓瘤和室管膜瘤的脑脊液中也有炎症样变化。
05小儿脑脓肿的医治
（一）治疗原理
在形成脑脓肿之前，可以使用抗生素、脱水剂等药物，如果出现脑脓肿，需要结合药物进行治疗，一般采用脓肿穿刺法、脓肿引流术、脓肿切除术等。
（二）外科疗法
脓肿包膜形成后，要及时进行外科手术，并在术中、术后配合高剂量的抗生素。
1、手术指征
(1)CT表现出明显的占位作用；
(2)脓肿难以确诊，需要外科治疗；
(3)靠近脑室的脓肿，有很大机会进入脑室；
(4)颅内压升高的患者；
(5)经用药2周后仍有脓肿扩大，或经4周仍无明显肿胀。
2、手术方式
(1)脓肿穿刺：对任何位置的单个脓肿，尤其是深层脓肿或位于重要神经功能区的脓肿，均可应用。但对于有异物者、多发性或多房性脓肿的患者则不适宜。在穿刺后，要完全清除脓汁，然后用抗生素注射。
(2)脓肿引流：是在锥头抽脓后，将一根连续引流管置于脓腔中。适合一次抽吸不能彻底治愈的单发厚壁脓肿。
(3)脓肿摘除：用于非功能区域的浅表脓肿，也可用于单房或多房性脑脓肿。另外，如有脑疝危象，经脱水穿刺仍不能有效时，亦需立即进行外科手术。
结语：小儿脑脓肿的预后与病原体的*力、病原体的数量、机体的抗病力、抗菌药的使用状况等因素相关。如果早期诊断和规范的治疗，多数儿童可以在无任何后遗症的情况下痊愈，但也有少部分患者会出现癫痫发作、偏瘫、失语等症状。但是如果患者病情严重或者治疗延迟，那么患者的预后就会变得很糟糕，甚至有可能导致残疾和死亡。