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丘脑胶质瘤及其医治逆境
丘脑胶质瘤是一组重要本原于背侧丘脑并可进犯脑干、内囊、基底节区等重大成效区的脑胶质瘤总称。绝大大都丘脑胶质瘤都是星形细胞胶质瘤。自年第一例经历手术医治的患者以来，在经历了近90年的医治寻求，当今医治办法采取手术切除联结术后放化疗的归纳医治。
基于疾病特性和多个预后不良成分的影响等，患者的中位总生计期也仅11.5~17个月。
临床展现
丘脑胶质瘤临床病症繁杂，重要展现为对侧躯体感触、运动、眼力阻滞、高档认知神经成效降落丘脑四周构造受损引发的等病症。肿瘤占位效应还可引发高颅压症和幕上脑室系统积水及伴随病症等。两侧丘脑胶质瘤能够引发做为、印象阻滞等，并可涌现精力病症。
诊断评价-影象学评价
MRI是丘脑胶质瘤术前影象学诊断最重大的检讨办法，T1WI巩固扫描能够供应肿瘤的部位、巨细、出血、坏死、囊变以及水肿规模等音信。
诊断评价-病理学评价
丘脑胶质瘤做为布满中线胶质瘤的一种范例，与幕上胶质瘤分子病理特性存在较大的差别。丘脑胶质瘤机关学范例常展现为星形细胞肿瘤的特性，约折半以上伴随H3F3A或HIST1H3B基因K27M渐变。
镜下机关学范例或多或少展现为典范的星形细胞肿瘤特性，以高档别肿瘤常见，特别是胶质母细胞瘤，约折半以上存在胶质母细胞瘤的机关学特性。
背侧丘脑及其四周构造的剖解学特性
丘脑在状态上看来其被“Ｙ”形白质板将丘脑分为前核群、内侧核群和外侧核群３部份。不同核群与内脏运动、皮质、脑回成效及躯体感触等干系。
丘脑的供血动脉大部份来自椎?基底动脉系统，较为重大的有旁中间动脉/丘脑穿动脉、下外侧动脉/丘脑膝状体动脉及头绪膜后动脉丘脑支等。
丘脑的特别连接干系关于手术入路的意义
丘脑四周囊括四个重大的游挑拨隙，Yasargil将丘脑的四个游离面分为侧脑室面、头绪膜面、三脑室面及四叠体池面，每一个游离面都能经历经侧脑室入路或经四叠体池入路到达。云云的特别连接干系使丘脑手术入路的筛选万分重大。
手术机缘的决断和把握
当今更多的协商以为以手术切除肿瘤为主并联结放化疗的医治办法能够伸长丘脑胶质瘤患者的生计时光，改观患者的临床病症。
规则上关于影象学诊断为丘脑胶质瘤而且有临床病症的患者，应及早手术医治。
偶尔发觉或无临床病症的丘脑病变患者，若病变直径较小，应在充足与患者及眷属疏导病情的前提下，可每３个月施行影象学察看肿瘤改变也许行平面定向活检，当发觉肿瘤体积增大或临床病情掘起时则应主动行手术医治。
手术切除*策
在管教丘脑胶质瘤时需求精确三大重要方针：即肿瘤性质肯定、肿瘤切除及脑脊液通道的重修。关于丘脑胶质瘤，手术切除*策应以平安规模内的最大化切除为基根源则。
丘脑胶质瘤的产生部位与手术入路筛选
丘脑胶质瘤手术的重大方针之一是重修脑脊液轮回，改观术前脑积水及防止术后的脑积水的产生。
在切除肿瘤后，尽或许施行三脑室底造瘘（前哨入路）或买通四叠体池（后方入路），从而重修脑脊液轮回通路。
手术终了后完全止血，且尽或许在脑室系统中防止应用止血材料，术后应用大批生理盐水洗濯创腔，尽最大或许防止障碍中脑导水管。
术前颅内高压病症办理
发起赐与甘霖醇等脱水药物缓和颅内高压。若壅塞性脑积水病症显然且伴随显然颅内高压或意识阻滞，可先急诊行侧脑室钻孔引流术改观脑积水病症，为择期手术缔造前提。
术后癫痫的办理
丘脑胶质瘤术后癫痫爆发重要与皮层切开等手术损伤以及术后电解质混乱干系。但术后是不是向例警备性应用抗癫痫药物依然存在必然的争议。
术后癫痫办理的规则发起一旦涌现癫痫爆发，应按照不同的癫痫爆发范例采选不同的抗癫痫药物施行充足、足疗程、个人化医治。
普遍来讲，若存在术中皮层严峻损伤、复发也许恶性水准较高的胶质瘤、手术时光高出4h以及可猜测到的术后显然脑水肿及脑缺血等高危机成分，发起术后警备性应用抗癫痫药物。
丘脑胶质瘤术后复发及医治*策
丘脑胶质瘤的复发可展现为原位复发、遥远复发以及脊髓播散，发起多学科会诊议论（MDT）决议医治计划。丘脑胶质瘤术后复发的医治*策囊括再手术，再放疗，化疗药物医治，电场医治（TTFields）等。
预后及随访
丘脑胶质瘤患者的整体生计期较差，且术后常伴随必然水准的神经成效缺失病症，引荐术后48h内复查头部MRI评价手术切除水准，为下一步放化疗等帮助医治供应基线参考数据。
末了，盼望经历拟定该共鸣，为干系医务人员在临床诊治试验中供应参考，以期提升对丘脑胶质瘤外科医治的了解水准，标准手术等干系诊治进程，从而有助于改观患者的临床预后。
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ZMCNNP0407004
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