围产期脑损伤引起的癫痫仍然是一个重要原因。围生期窒息、新生儿低血糖、败血症-脑膜炎、新生儿晚期出血性疾病和围生期缺血性动脉卒中均可引起脑损伤。
癫痫是影响神经系统的主要负担,占人口的0.5-1%。在亚洲、中东和非洲的发展中国家病例对照研究表明围产期风险因素是导致癫痫负担的重要因素。
围产期脑损伤在儿童癫痫中更为显著,围产期危险因素往往是新生儿脑病伴或不伴癫痫发作的基础,然后要么在不发生癫痫的情况下消失,要么在不同的潜伏期后发展为癫痫。
围产期严重窒息、低血糖脑损伤、围产期动脉缺血性卒中是后期发生癫痫的高危因素,其发生远期癫痫的风险约为50%。
脑室周围白质软化——一种常见于新生儿早产和晚期出血性疾病(由于维生素K缺乏)的疾病,其风险为25%左右,而新生儿脑膜炎、胆红素脑病、轻中度围产期窒息和脑室内出血(特别是早产)的风险为发生远期癫痫症状。
缺氧缺血性脑病的严重程度决定了癫痫的风险,轻度的风险不增加,中度的风险约为15%,重度缺氧缺血性脑病的风险约为50%,电子胎儿监测在所有发展中国家已成为常规,可降低严重缺氧缺血性脑病的风险。
新生儿低血糖相关脑损伤是导致许多婴儿和儿童出现远期癫痫的原因。医生经常坚持纯母乳喂养,但是有时候并没有建立,导致婴儿饥饿,导致低血糖脑病。为预防不幸发生,在正常体重婴儿6小时和低出生体重婴儿2小时前开始喂养,在医院密切监测喂养情况,避免低出生体重新生儿提前出院,最后,当有延误时,建议马上母乳喂养,允许临时使用配方奶。
在发展中国家,新生儿败血症(包括或不包括脑膜炎)会对大脑造成严重破坏。许多感染局限于脑室并持续存在,导致导水管阻塞和脑积水通常分流不需要脑脊液采样,使情况更加复杂。最后,三分之二的幸存者会出现严重的大脑损伤,并患上癫痫等各种疾病。脓*症即使没有脑膜炎,也可诱导细胞因子介导的早产儿白质损伤,导致脑室周围白质软化及其伴随的发病率。预防败血症介导的脑损伤是一项艰巨的任务,因为它涉及到最佳的新生儿护理。
在新生儿期和婴儿早期,另一个可预防的脑损伤事件是由维生素K缺乏引起的新生儿晚期出血性疾病。
围产期发病率的最后一个重要因素是围产期动脉缺血性中风。这通常发生在出生前大脑中动脉区域,但在28周后。临床上这可能表现为新生儿癫痫发作或偏瘫。约有三分之二的人罹患癫痫,约四分之一的人患有严重难治性癫痫。虽然局灶性运动癫痫占主导地位,但约8%的患者出现强直阵挛性癫痫,大约60%的人患有偏瘫。母亲的绒毛膜羊膜炎、胎儿/母亲的血栓形成和先天性心脏缺陷等危险因素是重要原因。
总之,在发展中国家,围产期脑损伤是造成癫痫负担的重要因素。早期发作的难治性癫痫痉挛和局灶性癫痫占多数。
生活质量进一步受到精神发育迟滞、自闭症和脑瘫等相关并发症的影响。容易改变的危险因素,如低血糖,新生儿的晚期出血性疾病,需要紧急