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生殖细胞瘤术后并发梗阻性脑积水治疗一例分享
近日我科收治一位21岁的男性患者，颅内生殖细胞瘤术后放化疗后16月余，恶心、呕吐1天入院,根据辅助检查诊断为脑积水。因患者入院时伴有头皮感染，与颅内沟通，考虑疑似颅内感染，遂予以抗感染、脱水降颅压治疗。入院第7天时，感染得到有效控制，但患者多次出现头痛、呕吐，呕吐呈喷射性，考虑脑积水症状进行性加重，遂行神经内镜下第三脑室底造瘘术，术后患者恢复良好。
术前CT
图中可见侧脑室及三脑室明显扩张，脑沟模糊、消失
术中所见
图左下方可见，中脑导水管膜性封闭
术中所见
造瘘后的三脑室底部，可见一人工开通的孔道，从而将第三脑室的脑脊液引向基底池，缓解脑室压力
术后CT
脑室虽较术前无明显减小，但脑沟脑回出现，颅内高压明显改善
什么是三脑室底造瘘术？
脑脊液循环通路是从双侧脑室流向第三脑室，再通过三脑室后部唯一的狭长通路，即中脑导水管，流向第四脑室。神经内镜下第三脑室底造瘘术（EndoscopicThirdVentriculostomy,ETV）就是在三脑室底部用脑室镜的技术人工创建一个新的通路，将脑脊液由第三脑室直接引入基底池，从而解决脑积水的问题。
ETV优点
神经内镜下第三脑室底造瘘术（ＥＴＶ）的优势在于无需异物置入，且操作简单，并发症少，目前已取代传统的分流手术成为治疗梗阻性脑积水的首选方法。研究表明其成功率可达90%。并且ETV通过打通第三脑室与基底池，使得脑脊液流体力学相比ＶＰＳ更符合生理要求，因而被广泛应用于临床。除此之外，ＥＴＶ对于梗阻性脑积水、交通性脑积水（包括正常压力性脑积水）均可获得较好的疗效。
医院神经外三科
神外三N3