提到脑瘤，人们总会想到豆腐一样娇嫩的脑组织和周围蜘蛛网一样的神经血管；提到开颅手术，人们总会想到半身不遂、呆傻昏迷等严重并发症。但是，随着医学技术的进步、医疗设备的更新，这一切正在悄然发生变化。
患者9岁，一直健康活泼，两周前突发剧烈头痛呕吐晕厥，医院检查发现“松果体区占位病变致梗阻性脑积水”（图1）。松果体区位于大脑正中央，上方是极其重要的血管大脑内静脉、大脑大静脉，下面就是脑干，如果损伤都会威胁生命；而且，这个位置很深，常规手术很难到达。这些信息对患儿家庭来说无异于晴天霹雳，于是该患儿父母带其来到国家癌症中心/中医院神经外科求治。图1术前磁共振，脑中央类圆形白色部分为肿瘤神经外科万经海教授团队反复讨论、研究患儿的病情，拟采用后枕部微创开颅，从大脑和小脑之间的缝隙去切除肿瘤（图2），这样可以尽量不损伤脑组织和周围的神经、血管。首先，为了减少开颅创伤，采用微创开颅、切瘤通道狭长，常规手术显微镜的视野清晰度随着距离增加逐渐降低，肿瘤附近反而不够清楚；其次，要想在这狭小的空间里既要切除肿瘤、又不损伤周围血管和脑干等重要结构技术难度非常高。为了克服这些困难，最终决定“拿内镜偷瘤”：内镜能在狭长的空间里抵近观察，能够很清楚地显示肿瘤及其周围的微细结构；“偷瘤”意味着在不惊动任何正常结构的情况下切除肿瘤，只有这样才能确保不损伤周围的正常结构。功夫不负有心人，由于术前的精心准备，手术非常顺利，只用了开颅显微手术一半的时间就全切除了肿瘤，术中几乎没有失血。术后首日患儿饮食、活动正常，没有任何并发症，并于1周后出院。术后肿瘤病理检查结果为“成熟性畸胎瘤”，属于良性肿瘤，完整切除能够治愈，因此该患儿基本上告别了肿瘤的烦恼和忧愁。出院前复查磁共振显示肿瘤完全切除，脑积水也已消退，周围脑组织没有任何损伤，甚至都看不到手术的痕迹（图3）。图2手术路径图3术后复查头磁共振证实肿瘤全切除，无脑组织挫伤声明：本文为作者授权发布，欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本文版权所有之内容须联系原作者授权。点分享
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