图示16:新生儿积水性无脑畸形。失状位(a)和轴位(b)US显示一个巨大的涉及完全两侧幕上区域的囊性空间。没有皮层显示从而鉴别于严重脑积水。
幕上轴内-或轴外非侧脑室周围囊性病变
脑裂性孔洞脑
裂性孔洞脑为神经元异位性病变,以异位灰质形成的裂隙为特征,并从侧脑室室管膜延伸至大脑皮质软脑膜表面。异位的灰质覆盖于裂隙的表面(灰质进入脑裂)。关于脑裂性孔洞脑的病因及发病机理仍存在争议。可能为基因突变或神经元移位前继发性不成熟脑组织破坏。因此,这种畸形可能为脑形成过程中正常脑组织的异位,并非继发性脑穿通畸形成熟脑组织的破坏。脑裂性孔洞脑可为单侧或双侧,典型位置为大脑中动脉分布区。超声显像,显示裂隙贯通大脑半球,从侧脑室的室管膜延伸至大脑皮质的蛛网膜(图17)。但是,需MRI进一步与孔洞脑畸形鉴别,后者周围为脑白质,而非脑灰质。
图17:36周早产儿,双侧脑裂性孔洞脑。(a)超声冠状位扫描显示张口样裂隙(箭)。(b)超声冠状位扫描,扫描角度较图a偏后,显示双侧裂隙,左侧裂隙(箭)较右侧裂隙大。左侧侧脑室与蛛网膜下腔相交通。(C)MRIT1WI横轴位显示左侧裂隙(箭)。(d)三维MR重建图像更清楚的显示侧脑室和蛛网膜下腔相交通。
裙裤样侧脑室
由于脑积水或脑萎缩,脑室系统明显扩张,有时可呈囊状结构。扩张的脑室可为单个脑室或多个脑室。由于导水管狭窄造成的脑积水,其病因可为先天发育性(为X染色体隐性遗传)或后天获得性病变所致,侧脑室明显扩张,超声检查类似于脑积水。线形超声探头扫描有助于鉴别由于脑积水造成的脑皮质变薄(图18)或积水性无脑导致的皮质缺如。
图18:由于导水管狭窄导致的严重脑积水。(a)超声失状扫描显示颅脑后部液性区(箭头),类似巨大囊肿,为明显扩张的侧脑室。注意脑室内脉络膜丛(CP)。(b)超声横轴位经乳突扫描显示双侧侧脑室均扩大(箭头)。同时注意轻度扩张的三脑室(3)两侧脉络从(CP)和丘脑(T)。(c)超声冠状位扫描显示脑皮质(C),有助于鉴别严重脑积水和积水性无脑。(d)失状MRI图像能更清楚的显示脑积水的程度,并能显示变薄的皮质缘。
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