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TUhjnbcbe - 2022/6/12 20:31:00

星形细胞瘤

成年人好发于幕上,多位于额颞叶,儿童好发于幕下,是颅内肿瘤最常见的类型,占60%。根据病理分级共分为4级:I级毛细胞型星形细胞瘤;II级弥漫性星形细胞瘤;III级间变性星形细胞瘤;IV级多形型胶质母细胞瘤。

CT表现:I-II级:呈低密度,内部密度均匀/不均匀,周围无水肿带或较轻,无占位效应;增强扫描不强化或轻度强化。

III-IV级:呈斑片状或分叶状,边缘不清,内部密度混杂,周围见大片水肿带,占位效应明显;增强扫描可见斑片状或花环状明显强化。

MR表现:I-II级:呈长T1长T2信号,信号较均匀,边缘较清,周围水肿带轻微,无占位效应,增强扫描不强化或轻度强化。

III-IV级:T1以低信号为主的高低混杂信号,T2以高信号为主,形态呈斑片状或分叶状,边缘欠清,信号欠均匀,周围见大片长T1长T2水肿带,占位效应明显;增强扫描可见斑片状或花环状明显强化。

少突胶质细胞瘤

分为少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤;位置较表浅,多累及皮层。

CT表现:约70%病例存在钙化,钙化是其主要特征,呈点片状、弯曲条状,间变者钙化比例较低。少突胶质细胞瘤呈圆形或类圆形,边界欠清,可为混杂密度、低密度或等密度,周围可见水肿带(较轻),无占位效应或较轻;间变者水肿带较严重,占位效应明显。增强扫描无强化或轻度强化,间变者呈不均匀中度强化。

MR表现:圆形或类圆形,长T1长T2信号,钙化在T1及T2均呈低信号,边界清晰,周围无水肿或仅有轻度水肿,占位效应轻;间变者水肿与占位明显。

毛细胞型星形细胞瘤

好发于儿童,多位于幕下小脑区;可为囊性、实性、囊实性,以囊实性多见;

CT表现:病灶呈圆形或类圆形,边界清晰,呈低密度,周围轻度水肿,第四脑室常受压,增强扫描实性部分及囊壁强化。

MRI表现:实性部分及囊壁分隔呈T1低信号,T2高信号,DWI实性部分呈高信号。增强后囊壁、分隔及实性部分明显强化。周围可见轻度水肿带,第四脑室常受压。

室管膜瘤

好发于5岁以下儿童,起源于室管膜细胞,多位于第四脑室。

CT表现:第四脑室内可见圆形或类圆形等/稍高密度灶,边界清晰,内部密度不均匀,可有囊变、钙化,一般无瘤周水肿,可发生梗阻性脑积水。增强扫描呈明显不均匀强化。

MRI表现:T1为等、低信号,T2呈高信号,增强扫描呈明显强化,囊变坏死不强化。

髓母细胞瘤

好发于15岁以内,4-8岁儿童为发病高峰,好发于小脑蚓部,属于胚胎性肿瘤。

CT表现:小脑蚓部见斑片状/类圆形略高密度灶,边缘清楚,钙化囊变少见,常凸向第四脑室导致梗阻性脑积水,周围见轻度水肿。增强扫描呈明显不均匀强化。

MRI表现:呈长T1长T2信号,凸向第四脑室,第四脑室前部可见新月形脑脊液影,边缘锐利。增强扫描呈明显不均匀强化。

脑膜瘤

属于颅内脑外肿瘤,起源于蛛网膜粒帽细胞,成年人多见,好发于矢状窦、大脑镰、脑凸面、桥小脑角区等。

CT表现:以宽基底与颅骨或硬脑膜相连,可有颅骨增厚、破坏、变薄等;边界清晰,呈稍高密度,内部可见钙化;周围可见水肿,较大肿瘤可有占位效应。增强扫描呈明显强化,边缘锐利。

MRI表现:宽基底与颅骨或硬脑膜相连,边界清晰,T1呈低信号,T2呈高信号,部分可见血管流空现象,周围见水肿带,侵犯颅骨时可见颅骨三层结构消失,形态不规则。增强扫描可见肿瘤明显强化,出现硬膜尾征。

垂体腺瘤

分为垂体微腺瘤及垂体大腺瘤,以10mm为界,好发于成人,是鞍区最常见的肿瘤。

垂体微腺瘤:

CT表现:垂体高度增高(女>9mm,男>7mm);垂体柄偏移;垂体上缘隆起;鞍底下陷、骨质变薄;增强扫描早期微腺瘤呈低密度,延迟扫描呈等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障,肿瘤的血供不如垂体丰富,因此对比剂进入慢、廓清慢。

MRI表现:长T1长T2信号,垂体高度增加,垂体柄偏倚,垂体上缘隆起。增强扫描呈延迟强化,早期低于垂体,晚期等于或高于垂体。

垂体大腺瘤

CT表现:呈圆形或不规则形,冠状位呈哑铃状,呈等密度,肿瘤向上可压迫室间孔,向下突入蝶窦,向两侧侵犯海绵窦,向后压迫脑干,周围骨质受侵破坏,增强扫描明显强化。

MRI表现:呈长T1长T2信号,出血时T1呈高信号。正常垂体受压变扁,冠状位呈束腰征,视交叉常受压和上移。增强扫描呈明显强化。

颅咽管瘤

多见于儿童,以鞍上多见;

CT表现:呈圆形或类圆形,CT值根据成分不同密度不一,胆固醇含量高则呈低密度,钙化或蛋白含量高则呈高密度,囊壁可见蛋壳样钙化。增强扫描实性部分及囊壁强化。

MRI表现:囊内信号复杂,T1可为高、低、等信号,T2多以高信号为主,实性部分呈等T1长T2信号。增强扫描实性及囊壁呈明显强化。

生殖细胞瘤

好发于松果体,多见于儿童和青少年。

CT表现:呈稍高密度灶,边缘清楚,稍不规则,周围无明显水肿,增强扫描呈明显均匀强化,若出现脑室壁内强化结节提示有室管膜扩散。肿瘤较大发生阻塞时可有梗阻性脑积水。

MRI表现:肿瘤呈长T1长T2信号,边界清晰,周围无明显水肿,增强后明显强化,若有脑室壁内强化结节提示有室管膜扩散。

听神经瘤

占桥小脑角区肿瘤80%左右。起源于听神经前庭支的神经鞘。

CT表现:以内听道为中心,呈类圆形,等密度,伴有囊变呈低密度,出血呈高密度。周围轻度水肿,压迫第四脑室时可出现梗阻性脑积水。增强扫描呈明显均匀/不均匀强化。

MRI表现:以内听道为中心,呈漏斗状,长T1长T2信号,常有囊变。增强扫描可见明显强化。

脑转移瘤

多见于老年人,有肿瘤原发病史,一般为多发。

CT表现:多个结节状等、高密度影,边界清晰,周围可见大片水肿带,呈小肿瘤大水肿表现。增强扫描呈结节状或环形强化。

MRI表现:长T1长T2信号,周围见大片长T1长T2水肿信号,增强扫描后明显强化。黑色素瘤转移灶在T2呈低信号。

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