“神外例说”脑脊液管理病例专栏由美敦力打造，旨在针对脑脊液管理领域优秀诊疗经验分享、交流的整合平台，促进神外科学研究与发展。
本期病例主题：反复分流失败并发感染诊治分享
病例来源：美敦力第二届神外有声病例大赛优胜奖病例
分享嘉宾：解东成
解东成
医院
病例演讲视频病例分析
?基本信息
患者，女性，65岁
主诉：脑瘤术后反复脑室扩张并意识障碍6月余，间断高热10天。
现病史：
?术前检查
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。年听神经瘤手术史，年肿瘤复发行伽玛刀治疗。
查体：
辅助检查：
脑脊液生化（本院，-5-21）：CL.2mmol/L，GLU3.11mmol/L，TP0.40g/L。
脑脊液常规（本院，-5-21）：无色透明，蛋白定性（+-），RBC20，WBC49。
头CT（本院，-5-21）：脑积水脑室引流术后改变，脑室系统扩张并室旁间质水肿。
腹部CT（本院，-5-21）：脑积水分流置管术后，腹盆腔积液并置管引流状态，大网膜、肠系膜水肿。
?治疗过程
分析讨论：
1、脑积水是神经外科常见疾病，V—P医院均可开展，但术后并发症较多，文献报道高达35%[1]
2、分流管堵塞是V—P分流失败的主要原因，占再手术率的83%[2]
3、V—P分流术后感染的发生率在2%~27%，治疗效果差[3]
4、传统OR专科
（注：[1]考宏盛,刘业俭,董克辛,等.脑积水三种分流术后主要并发症分析．中华神经外科杂志,,11：．[2]CozzensJW,ChandlerJP．Increasedriskofdistalventriculo—peritonealshuntobstructionassociatedwithslitvalvesordistalslitsintheperitonealcatheter．JNeurosurg,,87：-．[3]孟辉，冯华，王荣宪，等．第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水与分流术的疗效比较．中华神经外科杂志，,19：4l．）
入院次日：给予侧脑室引流术+分流管取出术（采用脑室引流管）
术中留取脑脊液、分流管脑室段及腹腔段行细菌培养均为表皮葡萄球菌生长。
经侧脑室引流及静脉抗感染等对症支持治疗后脑脊液细菌培养无细菌生长，先后给予侧脑室腹部引流及侧脑室腹腔分流术。
?出院后随访
出院当日，神清，可适当搀扶下活动。
出院后六个月，可独自自由活动。
?诊疗心得
●脑积水分流感染危害严重，表现多样
●及时诊断，合理的策略
●切勿“因小失大”
——治水有道、分流美力
病例亮点——点评人：吴震教授
大咖点评视频大咖点评精选今天点评的病例来自于医院的解东成教授，题目是：反复分流失败并发感染诊治分享，通过该病例我们可以吸取一些教训。
这是一例听神经瘤病人，术后出现脑积水。脑积水后进行分流手术治疗，分流手术后患者出现颅内感染，经过多次的脑脊液培养证实是表皮葡萄球菌的感染。因该细菌一般位于表皮，故感染与第一次分流手术有很大相关性。这告诫我们要足够重视分流手术，严格把控手术消*等每个环节。
其实脑脊液也可能会影响腹部。如果术后患者出现腹泻腹痛、腹胀表现的情况，要高度警惕是否发生了颅内感染。
分流术后患者出现感染应该及时进行外引流手术，本例病人及时进行了外引流手术。我们要求在外引流后3次脑脊液细胞数正常、细菌性培养阴性的情况下，我们才考虑执行再次脑脊液分流。如果还有细菌细胞数，或者有一些细菌的生长，可以导致再次感染。
我们在做完引流达到临床的治愈标准以后，必须保证脑脊液基本正常，包括糖、蛋白适当可以放宽一些，脑脊液的糖定量也是一个很好的指标。
其次就是细菌培养，只要病原菌的检测得到确诊，就需要针对性用药。所以大家一定要重视脑脊液细菌学的检测。
如果出现培养不出来细菌，但病人的细胞数还很高的情况下，可以做细胞学测序，能更有效地判断是细菌性还是其他，比如支原体感染。所以，细胞学测序将来对于我们颅内感染的治疗提供了一个更坚实更有效的诊断标准。
这类病人充分体现了通过我们的抗感染治疗以及针对性治疗，可以达到一个很好的治疗效果。
专家简介
吴震教授
●首都医科医院神经外科肿瘤1病房主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师
●北美颅底外科协会委员
●亚太颅底外科协会专家委员
●中华医学会神经外科学分会神经肿瘤学组委员
●中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会常委兼秘书长
●中国医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专业委员会副主任委员
●北京医学会神经外科学分会常务委员
美敦力神外有声病例大赛于年正式启动，以病例竞赛的形式，吸引了无数神外大咖和青年精英。美敦力长期致力于推广标准化、规范化、系统化的脑脊液管理理念，定制贴近临床需求的各类培训项目。希冀与中国神经外科医生携手并进，共同推进学科发展，笃定前行，造福患者，成为神经外科医生身边的脑脊液管理顾问。
第三届神外有声紧张筹备中，敬请