最近，浙江大医院神经外科办公室的桌子上，整整齐齐地排放着9颗大小不一的牙齿。这些牙齿，可不是小朋友换下的乳牙，而是从一个5岁小男孩的脑袋里取出来的。
8月末，5岁的小刚（化名）不小心摔了一跤，摔倒后出现头晕、呕吐的症状，后检查发现他的脑干里长了一个畸胎瘤。9月6日，小刚在浙大儿院做了手术，医生从他脑袋里取出9颗牙齿和少量毛发、皮脂。
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摔跤后头疼呕吐脑积水
发现脑干有颗粒状物体
9月初，小刚的爸爸带着他来到浙大儿院神经外科就诊。
爸爸告诉沈志鹏副主任医师，儿子一周前不小心摔了一跤，正好撞到了脑袋。一开始家人觉得男孩子摔一跤没什么，但儿子之后就一直喊头疼，还呕吐了几次，医院就诊。
医院拍的CT片显示，小刚的头部有大量脑积水，脑干还出现高密度包块，医生建议转院到浙大儿院就诊。
沈志鹏医生给小刚做了头部磁共振，发现患儿头部积水严重，一般5岁孩子脑室宽度在3毫米左右，而他的脑室宽度达到18毫米。而且脑干的丘脑位置有26mm*28mm的阴影，许多颗粒状物质镶嵌其中，貌似一颗颗牙齿。
这种情况，他判断可能是脑干上长了一个良性的畸胎瘤。
白色部分为脑积水，中间为畸胎瘤
畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，由胚胎期生殖细胞异常分化引起。通俗来说，就是胚胎发育过程中出现异常，牙齿、头发、骨骼、皮脂等“跑”到了其他部位。但其实，这些不是真正意义上的牙齿、头发、骨骼、皮脂，只是成分类似的组织。
9月6日，小刚上了手术台。沈志鹏医生说，人的脑实质就像一块嫩豆腐，儿童的脑实质就更加软嫩。而且脑干连接脊髓和大脑，维持心跳、呼吸、消化等重要生理功能，所以手术要格外小心。
手术足足进行了5、6个小时，医生小心翼翼地把镶嵌在脑干的物质一颗一颗取出。拿出来一看，那些小东西果然是大小不一的牙齿，一共9颗。除了牙齿，医生还取出了少量的毛发和皮脂。
浙大儿院神经外科的医生为不少颅内畸胎瘤患儿做过手术，但牙齿数量这么多的还是第一次遇到。
术后几天，小刚一度失去意识，格拉斯哥昏迷指数为5分，属于重度昏迷，医生和家人都为他捏了一把汗。好在后来他顺利渡过难关，一周前出院时已经恢复往日活蹦乱跳的样子。
沈志鹏医生说，良性畸胎瘤手术切除后，不需要放化疗等后续治疗，且基本上不会复发，以后也不会有什么副作用。
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孩子长期呕吐不止
建议做脑部CT排查
浙江大学医院产科温弘副主任医师告诉钱报记者，畸胎瘤来源于生殖细胞，可分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。
前者常含有皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等，手术切除即可；后者分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清，需要结合放化疗。畸胎瘤一般长在身体的中线，包括颅内、胃部、睾丸、卵巢、骶尾部等位置，发病原因可能和家族遗传、环境等多因素相关。
很多人会误以为，畸胎瘤就像是体内多了一个发育不全的“兄弟”或“姐妹”。温弘医生强调说，畸胎瘤不同于寄生胎。寄生胎才是完整胎体的某部分寄生有另一个或几个不完整的胎体，就像一棵大树上长出了一棵或两棵小树；而畸胎瘤是生殖细胞分化产生，相当于一棵大树上长出了一个瘤子，只是里面可能包含牙齿、头发等组织。
临床上，胎儿的畸胎瘤长在骶尾部比较常见，浙大妇院一年的就诊量不少于20例。温弘医生说，胎儿的畸胎瘤可以在孕20~24周的产检中发现，通常为良性，恶性并不多见，“畸胎瘤的治疗手段比较明确，手术已经很成熟，术后的效果也比较好，所以我们一般建议胎儿出生后进行手术治疗。除非预计手术难度大，且伴随胎儿不好的症状，才会建议放弃妊娠。”
儿童的畸胎瘤发病率也不高。沈志鹏医生介绍，中枢神经肿瘤是儿童第二大肿瘤，发病率为万分之二、三，仅次于儿童白血病。而其中，包括畸胎瘤在内的生殖细胞肿瘤仅占5%。
沈志鹏医生在介绍病情
沈志鹏医生说，畸胎瘤常见腹部包块，伴恶心呕吐、出血等。颅内畸胎瘤最明显的症状是头晕、呕吐，“3岁以下的孩子还无法表达，通常表现为呕吐、精神不佳；三岁以上的孩子，除了呕吐之外，还会表达头疼、恶心等感受。另外，颅内畸胎瘤还会增加摔倒的概率。”
他说，临床上很多颅内畸胎瘤患儿一开始是在消化科、内科就诊，他曾经遇到过一个患儿呕吐半年，医院消化科反复看不好，最后才在浙大儿院神经外科确诊为颅内畸胎瘤。有些患儿因为发现过晚，肿瘤生长过大，压迫大脑，失去了治疗机会。
所以，如果儿童呕吐不止超过两周，治疗效果不佳的，建议做颅内CT或磁共振进行排查。
来源：钱江晚报
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