创伤性颅脑损伤占全身创伤发生率的第2位,但致死致残率则处于第1位;每年造成的直接和间接经济损失高达亿元以上;致伤原因包括交通事故、高处坠落、暴力打击等。
根据各国的颅脑创伤救治指南,一般会推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段,去骨瓣减压术能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫。随着标准化大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的推广和应用,势必会出现越来越多的大面积颅骨缺损的病例。颅骨缺损会导致脑积水,进而会出现智能下降、步态异常、小便失禁等等,甚至引起颅高压、脑疝致生命危险。因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。
颅骨的体积是固定的,当失去骨瓣的保护后,其限制也随之消失,脑静脉回流及硬脑膜窦所承受的外界压力减少,脑实质可向外膨出,导致大脑半球的静脉回流增加,血浆、组织液等细胞外液的吸收增加、从而引起脑实质细胞的体积减少,脑内空间增加进而脑室扩大,从而发展为脑积水。
去骨瓣减压术可以引起脑脊液动力学的改变,从而引起脑积水,若此种假设成立且可逆,那么颅骨成形术则可以恢复颅骨及脑膜的完整性,重新形成颅脑闭合空间,使脑脊液循环恢复,脑积水缓解,虽有人报道此种病例,即经颅骨修补成形术后脑积水自行消散,但尚未得到普遍证实。大部分学者认为去骨瓣减压术后的脑室扩大是不可逆的。若单独行颅骨成形术,扩大的脑室将压迫脑皮质阻塞蛛网膜下腔,使大脑凸面的脑脊液循环吸收阻力进一步加大,加重脑积水,可能使神经功能进一步恶化,故更多的临床医师选择同时行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水,此法且被证明有效。
去骨瓣减压术后如一般情况恢复较好,应尽早行颅骨修补手术。我们提倡早期行颅骨修补术,即在颅骨缺损处由膨起变平或凹陷时就做修补。早期颅骨修补不仅保护大脑避免意外伤害,减轻心理压力,而且可避免脑皮层折返运动,改善皮层供血,有利于脑功能的改善,对患者功能康复有益。
建议需要进行早期颅骨修补的患者:一旦排除颅内压增高、颅内占位肿块、脑肿胀及脑脊液的不正常,颅内压及其他颅骨修补的禁忌证,就应早期行颅骨修补。
目前修补材料都是塑性的钛网,贴合严密,外形美观。国产材料价格便宜,但是在做工方面较进口材料稍差,但是同样可以满足手术的需要,因此家属完全可以根据自己的经济状况,决定手术材料,不必进行过多的纠结。
而腹腔分流管目前一般采用可调压分流管,它的优势是分流系统出现问题后,可调压分流管可以无创地调整压力设置,进而避免分流管整复术。
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