急性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后的严重并发症，发生率6%-67%，最终必须进行脑脊液分流术的约为6%-45%。有观点认为，与血管内治疗相比，采用开颅手术夹闭破解动脉瘤的同时清除血性脑脊液，有助于降低分流依赖性的脑积水发生。那么事实上这两种治疗方式对aSAH后脑积水的发生率有没有影响呢？血管内治疗是否是脑积水发生的危险因素？最近，巴罗神经学研究所（BarrowNeurologicalInstitute）的研究者将BRAT研究进行了再分析，对以上问题进行了解答，相关结果发表在了最近的《neurosurgery》(HasanAetal,;-(Electronic);-X)。
研究者提取了前瞻性、随机对照的BRAT研究中的原始数据进行了再分析。BRAT研究是对比开颅夹闭和血管内治疗aSAH安全性和有效性的RCT试验(Clinicaltrialregistrationno.:NCT),该研究结果已于年6月公布。其原始数据包括了患者人口学特征、病史、治疗史、影像学资料及临床功能预后，本次研究没有再额外回顾整理原始数据之外的变量。一共对名患者的数据进行了提取分析，其中名患者(31.2%)接受了脑室腹膜分流术（VPS）。接受VPS的患者和未接受VPS的患者两组间的年龄、性别、过去史、个人史、动脉瘤特征等26项基线资料无差异。研究者将患者年龄、性别、Hunt-Hess分级、Fisher分级、蛛网膜下腔出血CT影像学表现、治疗方式、并发症等20多项可能的影响因素纳入进行了危险因素分析。
单因素分析显示，年龄、夹层动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤、Fisher分级、Hunt-Hess分级、脑室内出血、脑内血肿、四脑室积血、脑室切开术和去骨瓣减压术可能与脑积水的发生相关(P＜0.05)。随后的多因素分析显示，仅脑室内出血、脑内血肿两项是aSAH后脑积水的独立危险因素。因此，开颅夹闭术与血管内治疗方式的选择，与脑积水的发生无关；而仅与aSAH的表现方式相关。与VPS依赖的脑积水患者相比，不伴发脑积水的患者临床预后更佳。
因此，对动脉瘤治疗选择开颅夹闭并不会aSAH后降低脑积水的发生率。对于有脑室内出血、脑内血肿的aSAH的患者应积极预防和早期监测脑积水的发生，及时行VPS以改善患者预后。
全*脑血管病中心、第二医院神经外科
张永鑫编译
*清海审校
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