TUhjnbcbe - 2022/5/2 15:50:00
男/62岁，主因：“意识伴四肢活动障碍11月，血压低1月余”于年12月8日收入我科。发病时脑CT：小脑出血，蛛网膜下腔出血，第三和四脑室积血，CTA：动脉瘤，动静脉畸形不除外，外院予以开颅动脉瘤夹闭+后颅窝减压+脑室血肿清除术，术后因排痰不畅行气管切开，医院行高压氧和康复治疗，意识转清，可以简单遵嘱，扶坐，可以书写。3月后意识开始转差，反应迟钝，脑CT提示脑积水，行腰大池引流，意识稍有好转，1月后引流可见血性引流液，脑CT提示左侧小脑出血，次后并发颅内感染，DSA：小脑动静脉畸形，予以介入栓塞术，后因脑积水行脑室腹腔分流术，术后一直处于昏迷状态。年7月转至我科进行高压氧和康复治疗，经历几次肺部感染后，意识逐渐好转，可以简单遵嘱，可以打招呼，可以拿笔，尿管拔除，因双侧声带麻痹气切未予拔除。8月医院继续康复治疗，10月初出现严重肺部感染引发感染中*性休克，次后血压一直低于正常，需要使用升压药维持，为进一步治疗收入我科。治疗经过：入院2周我们做了几件事：1、经过调整药物，加用激素，增加离床时间和康复治疗等，血压恢复正常，升压药停用。2、外院因为肺炎将气切金属换为塑料管，我们再次换成金属套管，复查VE：双侧声带麻痹，严重狭窄无法长时间堵管，予以简单堵管。3、复查脑CT：双侧硬膜下积液和积血，脑室明显缩小，考虑分流过度，联系厂家调高分流泵压力。4、吞咽功能评估：咽反射减弱，咳嗽力量好，VE：唾液在梨状隐窝残留明显，多次吞咽无法清除，可见分泌物浸入喉前庭，糊状食物3ml吞咽启动延迟，可见误吸。4、运动功能：延长坐位平衡时间，扩大双上肢关节活动度，增加ADL任务训练，增加站立和辅助下步行训练，提高心肺功能。PS：大约ICU幸存者中30%无法回归家庭，因为原发疾病很重，各种严重并发症如严重感染和营养不良等，基础病很多，气管切开，高龄等因素都会导致这些患者长期处于慢性危重症当中，病情看似平稳但却反反复复出现问题。这个病人就是如此，原发疾病治疗过程中就非常波折，出血→脑积水→再出血→颅内感染，经过康复后意识好转但又反复感染，整体状况在缓慢衰退，所以慢性危重症患者就像在恶性循环的圈子逐渐衰竭。如何打破这个恶性循环能呢？首先回归正常生理状态，尽可能拔除各种导管，加强康复和营养，预防感染和控制基础疾病等，重症康复就是不再继续重症状态。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇