医院-张长远教授-开颅手术部位感染的个人意见
01专家简介TITTLE张长远教授擅长颅内肿瘤的显微外科手术：脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等；重型颅脑损伤和高血压脑出血的救治；三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压手术；颈椎病前路及后路减压内固定；脑动脉瘤及动静脉畸形的显微外科手术治疗；脑积水及脊髓拴系的手术治疗。从事神经外科临床工作25年，以第一作者在国家级核心期刊发表论文20余篇，以第一完成人获全*医疗成果三等奖一次。年玉树抗震救灾2个月，医院首次成功进行开颅手术者，立三等功一次。-年作为河南省计划内援疆医疗人才医院（哈密）工作三年，开展新技术新业务16项，受新疆生产建设兵团记功一次及其他各级表彰多次。02访谈内容TITTLES主持人-栗子
今天我们访谈的主题是开颅手术部位感染的预防，首先请张老师讲解一下对开颅手术部位感染的个人理解。
张长远教授
对于开颅手术部位感染，我个人理解有么几个要点：第一，开颅手术部位在不同的层次里面有细菌存在；第二，细菌繁殖生长；第三，产生了炎症反应。是我基本的理解。
在时间上来讲，开颅手术部位感染如果没有植入物，在手术后30天内的感染都算是开颅手术部位的感染；如果有植入物，一年之内都算是感染。因为感染时间不一样，有些病人已经出院了。作为临床医生，我们对开颅手术部位感染的发生率可能会有所低估。
手术部位相关的感染层次上有手术切口的感染，深部器官的感染和腔隙的感染，即从头皮一直到脑室不同的层次都可以出现感染，表现也不一样，有一些引起的症状或造成的后果是比较重的，也有一些经过治疗能不同程度地恢复，虽然耽误了一些时间或多了一些花费。
总的来说，开颅手术部位的感染值得我们警惕。每个神经外科医生都遇到过开颅手术后的手术部位感染，从我个人的经验来说，如果去重视，在每个环节上做好，能明显地减少感染的发生率。主刀医生或团队的负责人是感染的第一责任人，是主要的责任人，不能把责任推给下级医生。
主持人-栗子
接下来请您讲解一下感染的危险因素有哪些？
张长远教授
我们接触病人的第一面就应该考虑到病人如果手术会不会出现感染，比方他年龄有没有在60岁或70岁以上、有没有长期的吸烟、是否肥胖。在问病史的时候，他身上有没有伤口容易感染或疤痕。另外还要问他的生活习惯，因为现在很多年轻人看上去很壮实，其实他长期的熬夜或者有不良的生活习惯，整个身体还是比较差的。有一些化验不出来的，仔细问一下对他是否出现感染都会有大致的初步印象。
第二项，病人住院后会做一些化验检查，通过些化验检查可以知道病人有没有一些基础性的疾病，比如有没有合并糖尿病或是长期应用类固醇激素、低蛋白血症、高胆红素血症、贫血、肝功能或肾功能等，基本的一些查体能了解他有没有基础疾病。
第三项是牵涉到我们术前的一些专科情况，病人入院的时候有没有昏迷或低体温，另外术前住院的时间如果是大于3天，那感染的风险会大一些。对于神经系统的肿瘤，尤其是幕下的肿瘤，经后颅窝的发生率肯定要比幕上的风险要大。还有急诊或是再次手术、脑室内的手术、污染的手术或是预防性的抗菌药物超疗程使用等都能增加感染的风险。
第四项是我们手术本身相关的一些情况：比如备皮距手术的时间有没有大于2小时；是第一台手术还是第二台手术或其他接台的手术；上一台手术是清洁的还是污染的；病人有没有气管切开，比如做颅骨修补、分流或其他手术，病人已经有气管切开，感染的风险也会大一些；切口是多个切口还是一个切口，切口的大小是双侧还是单侧；手术的时间有没有超过三个小时或更长的时间；手术的出血量有没有超过毫升；有没有植入物，病人有没有脑脊液漏，包括最后放引流管是放皮下还是不放，还是放有脑脊液的引流管。以上这些都是感染的危险因素，术前都要考虑到。
主持人-栗子
最后请您分享一下预防感染的措施。
张长远教授
预防感染的措施可以从感染的概念来理解，细菌有生长相当于有培养基。我们如果要预防感染，其实可以反其道而行之，一个是尽量在手术切口部位没有细菌，一个是不让细菌能在这个部位生长。
手术前的预防感染的措施：
病人要戒烟的至少在术前四周戒烟；控制血糖，术中术后目标血糖值要小于11毫摩尔每升；术前要两小时之内备皮；预防性的应用抗菌素，抗菌素平时都是让下级医生来做，要