病史：男，2岁5月，间断性头痛呕吐2月余，加重伴行为异常2天入院。
外院头部CT发现侧脑室占位。为求进一步治疗来院。
体查：神清，吐词清楚，易激惹，余无明显阳性神经系统体征。
影像学资料头部MRI显示：
图1
图2
图3头部CT显示：左侧额叶-胼胝体膝部-左侧脑室-三脑室可见巨大稍高密度肿块影，大小约76mm*56mm，边缘欠清，CT值约42HU，期内及周边可见片状高密度灶，周围可见水肿带环绕；左侧脑室后角可见少许斑片状高密度灶。脑室系统扩大。考虑恶性肿瘤并出血。
图4
手术采用经额角入路，在显微镜下将病变予以分块全切除。
病理检查胚胎性肿瘤
后续治疗与随访状况术后已经按期完成化疗！并考虑满三岁后评估是否加行放射治疗！现患儿在做入幼儿园前准备！
点评：术前分析患儿的病史与影像学资料，诊断考虑恶性肿瘤可能，性质待定。手术选用经额角部入路。
此病例肿瘤质地软脆，与脑组织边界相对清楚。但肿瘤基地宽阔，并有粗大静脉在基底部回流至深部静脉系统。肿瘤因为有卒中，初期切除顺利，在吸除血肿后脑组织张力下降迅速，可以获得较好的操作空间。但是因为肿瘤体积较大，基底广阔，分离后形成创面较大，因此止血时应力求准确。深部肿瘤基底因与大静脉关系密切，处理过程中要小心谨慎避免静脉损伤及肿瘤残留。术后建议放置脑室外引流，充分引流术区及脑室内血性液体，减少脑室内粘连，减少血性脑脊液的形成。
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撰文｜赵杰李建编辑｜王路飞审校｜刘庆李昊昱往期推荐：经额角入路切除脑室内胚胎性肿神经内镜下经扩大经蝶入路切除KnospsIV级垂体腺瘤
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专家介绍赵杰，神经外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师，长期从事神经外科临床工作。年2月-年3月曾在美国犹他大学（UTAHUNIVERSITY）医院神经外科与基本儿童医学中心（PRIMARYCHILDRENSMEDICALCENTRE）神经外科进行访学1年。医院神经外科小儿亚专科主任，儿童脑肿瘤MDT团队牵头人。兼任中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员，中国医师协会脑胶质瘤委员会小儿学组委员，湖南省医学会小儿外科学专业委员会青年委员会副主任委员。
主攻神经系统肿瘤（尤其儿童脑肿瘤）与脑积水。擅长儿童神经系统（尤其中线区域如：鞍区、松果体区、侧脑室三脑室及四脑室、脑干区等）肿瘤（包括胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、及其他少见肿瘤包括胚胎性肿瘤等）的手术治疗与综合治疗；擅于处理各种类型的复杂性与难治性脑积水，及各种原因导致的颅内压增高（如：新型隐球菌脑膜炎、癌性脑膜病、颅内静脉窦栓塞等）。
主持国家自然科学基金与湖南省自然科学基金各1项，参与获得湖南省科技进步二等奖1项，发表SCI论文十余篇。
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