年11月14医院急诊内科接诊了一位昏迷患者，李xx，男，87岁。4小时前在家中无明显诱因出现昏迷，来我院后立即为其开通急诊绿色通道，经头颅CT提示：左侧枕顶叶脑出血，出血量大，约ml，入院时患者呈深度昏迷，右侧直径约4.0mm,对光反应消失，GCS评分E1M1V2=4分。积极术前准备，同时告知患者家属病情危重，患者脑出血量大，脑疝，随时有生命危险，需立即行开颅手术，在与患者家属交代病情的过程中，患者出现呼吸不平稳，随时有呼吸停止可能，患者情况危重可能来不及手术，建议先行硬通道技术穿刺血肿腔，抽除部分血肿，降低颅内压，给手术创造机会，目前手术风险高，死亡率高，预后差。家属一时犯了难，能经得起开颅手术?手术能救过来吗？成为植物人怎么办？等等疑问。神经外科于胜东副主任医师、杨庆峰住院医师细心的一一解释，家属这才消除了部分顾虑，同意手术治疗，请示修自光主任后，争分夺秒，积极术前准备，在最短时间内开颅减压。医生组、护士组各司其职，谁都不敢怠慢，快速给予脱水、降颅压、皮试、备皮、化验、谈话、联系手术室等等。于胜东副主任医师带领智天鹏医师在神经外科ICU急诊局麻下采用微创硬通道穿刺血肿腔内抽除血肿约80毫升，患者颅内压下降，脑疝症状改善，双侧瞳孔等大2.5mm，生命体征趋于平稳。
于胜东主任带领智天鹏医师手术
于胜东主任进行硬通道穿刺血肿引流术
硬通道抽除颅内血肿
对于脑出血并脑疝者，必须在30分钟-1小时内开颅，减压必须充分，经手术组简单讨论后采取左侧顶枕马蹄形切口，大骨瓣减压术，显微镜下颅内血肿清除术。于胜东副主任、智天鹏住院医师相互配合，手术顺利结束。术后患者转入我院重症医学科进一步治疗，术后1周，患者意识清醒，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，转回神经外科ICU病房，复查头颅CT示：左侧顶枕部脑出血清除，中线结构基本回位。术前左侧枕顶叶脑出血出血量大，约ml。术后左侧顶枕部脑出血清除，中线结构基本回位。硬通道颅内血肿微创穿刺清除术是在颅脑CT下定位或急诊利用CT片玄距法定位，采用局醉，使用颅内血肿穿刺针，在电钻直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，直接置管抽取积血或使用溶血药物将固态血肿降解液化，经引流管抽吸、冲洗、引流出颅外，代替全麻开颅手术达到清除血肿的目的。清除血肿安全、可靠、效果显著，损伤小。极大地提高了脑出血的治疗效果，减少了死亡率，减轻了致残率，提高了患者的生存质量，而且方法简单，费用低廉。特别是大量脑出血合并脑疝的急危重症病人来不及手术，采用硬通道穿刺血肿清除术，可于床旁局麻下进行，迅速穿刺入血肿腔抽吸血肿，减轻颅内压，为开颅血肿清除、去骨瓣减压手术创造机会。神经外科于胜东副主任已采用此技术在我院救治脑出血，脑疝，急性脑积水，急性颅脑外伤及慢性硬膜下血肿等多名患者，均达到满意疗效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇