第二节 头颅
头颅（skull）的视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。触诊是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头围在发育阶段的变化为：新生儿约34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年内约增加1.5cm，4~10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上，以后几乎不再变化。矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。
头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下：
1.小颅（microcephalia）
小儿囟门多在12~18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。通常头围小于同年龄、同性别正常头围两个标准差以上，称为小颅畸形。
2.尖颅（oxycephaly）
亦称塔颅（towerskull），头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert综合征（图3-4-1）。
图3-4-1 尖颅
3.方颅（squaredskull）
前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅*。
4.巨颅（largeskull）
额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（settingsunphenomenon），见于脑积水（图3-4-2）。
图3-4-2 脑积水
5.长颅（dolichocrany）
自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于马方综合征及肢端肥大症。
6.变形颅（deformingskull）
发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（Paget病）。
头部的运动异常，一般视诊即可发现。头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹（Parkinson病）；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。
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