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TUhjnbcbe - 2022/4/5 18:43:00
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认知症一般指:以阿尔茨海默病等为代表的“进行性不可逆认知症”,以帕金森病等为代表的“特定可导致认知障碍的疾病”,以及症状类似认知症,但可逆转的疾病,如:免疫紊乱、代谢或内分泌异常、硬膜下血肿和常压脑积水等。

进行性认知症

根据疾病成因较为典型的分类有:阿尔茨海默病型、(脑)血管性型、路易体型、额颞型以及混合型等五种。

阿尔茨海默病(AD):AD是导致痴呆状态的多种原因之一,也是65岁以上认知症人群最常见病因。AD是大脑中形成异常的蛋白质沉积物(又称为神经原纤维缠结和神经炎斑块)并破坏健康大脑细胞的结果。通常,这些异常往往出现在负责短期记忆的大脑区域。然而在部分AD患者中,在早期阶段这些沉积物可能会出现在大脑的不同区域,并导致语言功能、推理、视觉感知退化或情绪控制能力的下降。此外,遗传因素也可导致阿尔茨海默病。

血管性痴呆(VD):是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。

路易体型痴呆(DLB):是重叠于帕金森病与阿尔茨海默病之间的,以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合征为症状,以路易体为病理特征的神经变性疾病。DLB多见于老年人,男性略多于女性。

额颞型痴呆(FTD):额颞退变通常在前期就可以影响患者。在这种类型的痴呆症中,早期并没有真正的记忆丧失,但是,患者人格、注意力、社交技巧、行为动机和推理能力都会发生变化,这些症状经常与精神疾病混淆。患者有习惯性的行为方式,并对他人的情感反应逐渐失去变化。记忆、语言和视觉感知在发病后两年内通常不会受到损害,但随着疾病进展并扩散到大脑的其他区域,它们也可能受到影响。通常,这种疾病对女性的影响大于男性。

混合型痴呆(MD):指如阿尔茨海默型与血管性痴呆或路易体痴呆混合存在的状态,多半发生在80岁以上高龄认知症患者中。

其他认知障碍疾病

亨廷顿氏病(HD):由基因突变引起,这种疾病会导致大脑和脊髓中的某些神经细胞被损,大脑对称性萎缩,以额叶和尾状核萎缩较明显。其病理改变主要累及额叶及尾状核,神经细胞丧失以额叶为最明显,并伴有胶质细胞形成,基底节明显萎缩。症状表现为:认知功能减退、运动障碍和明显而多样的精神障碍,通常出现在30或40岁左右。

创伤性脑损伤(TBI):这种情况通常是由重复的头部创伤引起,如:脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑干损伤等。拳击手、足球运动员或士兵等特殊职业者均有大量病历报告。TBI的症状表现为:逆行性遗忘,头痛、头晕、失眠、烦躁、抑郁、记忆力减退和言语功能受损。TBI也可能导致帕金森病,并直到创伤后数年才出现症状。

雅各布病(CJD):Creutzfeldt-Jakobdisease,又称痉挛性假性硬化,是较为罕见的脑部疾病,发病率约为百万分之一。发病年龄多在40~65岁,但可在成年的各阶段发病。CJD是由朊蛋白传递所致的疾病,起病亚急性,进展快,呈持续进展性痴呆,锥体和锥体外系征,伴有肌阵挛抽搐,病程短,多在1~2年内死亡,尚无特异性有效的治疗方法。CJD可能有遗传性,也有可能因接触患病的大脑或神经系统组织引起,例如角膜移植。

帕金森病(PD):是一种常见的神经系统变性疾病,多见于高龄者,平均发病年龄为60岁左右,中国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分PD为散发病例,仅有不到10%的患者有家族史。PD是由于神经元的丢失导致大脑中产生一种称为多巴胺的水平失常。当多巴胺水平降低时,它会导致大脑活动异常,导致PD。PD最大的症状为运动功能损伤,表现为:肢体震颤、肌肉僵硬、平衡能力衰退、失去自制力和语言能力减弱等。

可逆转类痴呆症状

感染和免疫紊乱:由高烧或感染的副作用引起,可出现短暂的认知障碍。

代谢问题和内分泌异常:患有甲状腺疾病、低血糖(低血糖症)、钠或钙过少或过多,或维生素B-12吸收问题导致的类似痴呆症状或性格改变。

营养不足:脱水、硫胺素(维生素B-1)缺乏(常见于慢性酒精中*患者),铜和维生素E缺乏、以及维生素B-6和B-12吸收问题引起的类痴呆症状。

药物副作用:药物副作用、对药物的反应或几种药物的相互作用可引起类痴呆症状。

硬膜下血肿:由大脑表面和大脑覆盖物之间的出血引起,常见于老年人跌倒后。

中*:暴露于重金属(如铅),有*物质(如杀虫剂)或重度酒精使用后出现的短暂间歇性症状。

脑部肿瘤:由脑肿瘤引起,但不常见。

缺氧:由于严重的睡眠呼吸暂停、哮喘、心脏病发作、一氧化碳中*或其他原因导致。

常压脑积水(NPH):指颅内压力正常而脑室扩大的症状,可出现行走困难、尿失禁、记忆力和智力减退。

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