年6月18日，星期五，医院儿童神经外科中心的手术日。像往常一样，曾高主任要在这一天做2-3台手术，按照患儿的病情、年龄安排手术顺序。而今天安排的这三台手术略显特别，因为三位宝宝年龄加起来才24个月。
第一个孩子叫畅畅，4个月大，术前诊断为脑积水，已经出现嗜睡、呕吐等严重颅高压症状，然而畅畅还合并了严重的先天性心脏病、肺高压、肺炎等全身多系统严重疾病，让原本“简单的脑积水手术”变得十分棘手。
第二个孩子叫小杰，10个月大，因为急性双下肢活动障碍，检查发现椎管内长节段占位并累及锥体骨骼。占位对于脊髓压迫明显，“时间就是功能”，减压手术分秒必争；占位性质不详，尽早明确病理性质才能尽早进行下一步治疗，对手术的需求同样刻不容缓。
第三个孩子叫小禾，同样10个月大，却因颅内肿瘤的诊治过程一波三折，已经是病房的“老朋友”了。这次入院是为了处理术后的硬膜下积液，正因为孩子的月龄小、大脑仍有发育空间，医务人员与家长共同决定继续为改善患儿的症状及预后做出努力。
低龄患儿手术，尤其是合并心肺疾病患儿的手术，不仅对于外科医生的手术指征把握、手术技术、手术时间控制、手术创伤、失血量是极大的挑战，更要求术前充分评估全身多系统状态、谨慎制定治疗策略，并对麻醉、重症、相关内外科科室、围术期护理等多学科的保驾护航提出了更高的要求。
下面，我们想把畅畅的故事讲给你听。
“畅畅才4个月，就查出有心脏病、肺炎，在医院PICU连续输了一个多月的抗生素，至今做了无数次CT和胸片，现在又检查出有脑积水，周围所有人都劝我们放弃治疗。”在说到孩子一波三折的治疗经历时，畅畅妈妈几度哽咽。
放弃治疗准备后事没想竟奇迹般活下来
畅畅是一个仅有4个月大的宝宝。4个月前，王女士一家人都在为即将到来的小生命兴奋不已，这是这对宁夏90后夫妻的第一个孩子，也是两家老人盼望已久的。然而就在产下孩子的同时，畅畅就因“先天性心脏病、肺炎”住进了重症监护室。一周的治疗没有任何起色，畅畅又被紧医院。在连续一个月的抗生素治疗加呼吸机支持下，病情依旧不见好转。畅畅父母决定带着孩子来北京。
畅畅和妈妈
从宁夏到北京，多公里，15小时车程，这对于一个成年人来说都是煎熬，更何况是年仅4个月大的患病婴儿。在开车到北京市昌平区的时候，畅畅状况急转直下，注射了十余针肾上腺素才抢救过来。经过医生的仔细检查和判断，畅畅患有先天性心脏病、重度肺高压、缺血缺氧性脑病、高钾血症、低钠血症，建议家属考虑是否还要继续治疗。
不断发现的新问题、不断恶化的病情、渺茫的治愈希望、一天1万的治疗费用、周围人放弃治疗的建议，都让这对小夫妻陷入了绝望。在与家人商量后，王女士和丈夫决定放弃对畅畅的治疗，带着孩子来医院，并安排好了所有后事。就在所有人准备放弃这个宝宝时，7天后的一个电话让王女士竟看到了一丝希望。电话是护工打来的，告知孩子的精神状态改善了！医生再次为畅畅检查了心脏，超声、CT等各项检查结果都在向着好转的方向发展。大家都说是畅畅的求生能力强，连死神也没能带走这个小生命。
转喜为忧病情再度恶化
就在全家人稍稍松了一口气时，畅畅的病情突然再次急剧恶化。频繁呕吐、哺乳困难、头围增大、前囟门张力高，孩子失去了应有的可爱和活力，日渐消瘦！通过多方打听和朋友推荐，医院，找到儿童神经外科中心的曾高主任，决定再与死神博弈一次。经过曾高主任的诊断，畅畅患有严重脑积水，已经到了必须马上手术的程度。然而，畅畅同时合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压，入院体重仅4.5公斤，出生时曾因心衰进行抢救——孩子能否如期手术？心脏和大脑，先救哪个？他的身体状况能否承受全身麻醉？这些都是曾高主任和团队面临的棘手问题。
曾高主任做术前分析
临时调整手术方案全院会诊挽救生命
由于畅畅消瘦，术前的动静脉采血、静脉输液对于护士都是很大的挑战。术前一天，儿童神经外科中心联合儿科、麻醉科、心脏内科、心脏外科、呼吸科以及神经外科重症监护室进行了多学科会诊，更加细致全面的评估了畅畅的状况。虽然房间隔缺损的情况较出生之时已有改善，但是目前仍存在心功能不全的表现；持续了一个多月的肺部感染才刚刚得到控制，但仍有明显的呼吸急促，呼吸频率达50-60次/分，并出现明显的三凹征，这都是呼吸功能不全的表现。然而，畅畅脑积水情况同样严重，头围45cm，囟门扩张至6cm，张力很高，孩子的精神状态也在持续恶化。
畅畅该做脑积水手术吗？答案是显而易见的。然而摆在多学科团队面前的难题便是：心、肺和大脑，该先救哪个？孩子能挺得过麻醉、手术这一关吗？经过多方讨论，一致认为解决脑积水是目前“救命”的当务之急，麻醉科与重症监护室的医生们也愿意顶住压力，一起为畅畅拼死一搏。
下一个问题是，该怎么救？在儿童神经外科中心，医生多会建议为脑积水患儿争取一次造瘘手术、避免终身带管的机会，然而对于畅畅，还能承受造瘘术后脑积水不缓解、需要二次手术进行分流的风险吗？
就在手术当天早晨，畅畅精神状态进一步恶化！经过与麻醉科的再次讨论，曾高主任和团队决定确定手术方案为脑室-腹腔分流术，以尽可能缩短手术时间，降低二次手术概率。下午4点，在麻醉科王天龙主任、肖玮主任、资深小儿麻醉医生冯华主任的保驾护航下，畅畅如期开始手术。手术仅用时40分钟就顺利结束。
麻醉老师在给畅畅加油打气
术后，畅畅出乎意料地顺利恢复自主呼吸，成功拔除气管插管，经过数名麻醉医生1个多小时的密切观察，畅畅呼吸基本平稳，状态明显好转。大家都说，畅畅顽强的生命力再次帮他渡过一劫。
畅畅、小杰、小禾，每位宝宝都是儿童神经外科中心手术的缩影，这3个年龄加起来只有2岁的小朋友，背后却是神经外科与心脏、呼吸、麻醉、重症和护理的多学科通力合作。我们衷心地希望，在强大的多学科团队的保驾护航下，所有的小生命都能像畅畅一样，顽强攻克难关，茁壮成长。
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