宠济堂按：
医案病例资料的收聚要尽量的完整，才有可能更好的分析，大家才能学到更多。我们举办中医读书会进行医案分享的目的，就是想通过医案，对中医的理论进行升化与总结。所以我们需要尽可能得到更完整详细的病例资料，然后对每一条症状背后发生发展的逻辑性进行分析。
中医是一门严谨的医学，他有自己的辨证理论体系，它出现的每一个症状，背后的原因，背后机体的气血津液精的气化异常，我们都要把他们分析出来，我们并不能屏空就臆测出这个病就要用个什么方，或者是我猜用个什么方的可能性最大。
我们来看看病史，午后爬山2-3个小时，天气又湿热。就诊当天患犬已不能站立行走。通过症状看应该是中暑了，但是爬山之后到就诊前，宠物主人采取过什么措施？这个要问清楚，比如说这个狗爬山后是不是自己回家的，回家后是不是口渴狂饮水？然后又给喝了很多水？有没有吃过什么药？这个也是要弄清楚的。
比如我前几天接的一只博美，在宠物店去美容，天气热，也没开空调，这狗年纪也大了，回家就喘，狂喝水，喝水后就吐，吐了还要喝，然后宠物主人自己给喂了半支十滴水，喝完狗就倒下，双目无神，叫它没反应了。有这一连续的症状，必须结合我们的脏腑经络气血津液精的气化，我们才可以分析，对不对。
本就是天气是较热，狗狗受热之后，如果本体壮实，也就是气血津液流通的畅通的，受的热不重的，就会通过呼吸功能的加深加快，伸舌，排汗散热，这个是机体的自我调节功能，热带走津液同时，会出现口渴，然后又饮水自救，阳明胃的热化水为津为液为气通过太阴脾上承于心肺，通过心肺来开表达里，布达全身，也就是多出汗，张口加快加深呼吸，还有通利小便的方式来散这个热。这个是正常的气化功能。
但如果这个热实在太重了，津液补进去后，热蒸这个水湿上达于心肺，这个时候，如果本体心肺又是气虚的，也就是心肺的气化功能是不足的，比如我说的这个博美，老了，动则气喘，心脏肥大，还有这个金毛，体胖，可能平时也少运动，他们的散热能力，心肺的枢转津气的能力就差很多，中医有句话叫胖人多气虚，胖人多痰湿。他们受热之后引起口渴喜饮，喝了很多水，但心肺又输不动中焦上来的因热喝进去的水液，那会怎么样？水液在心肺输不动，这个水液就有可能堵塞我们的心肺气枢，什么叫气肺气枢，也就是心肺的气机枢转。堵散了气肺的气机枢转之后，这样就会引起心肺气闭，心肺气闭了，又会怎么样？就会出现我们的阳气，也就是气血津液就不能随心肺输转全身来开表达里了。
不能开表达里了，又会怎么样？好多中暑，为什么用放血疗法，但大家都说中暑放血不容易放出来？这个就是心肺气机枢转不开，气闭了，所以气血津液不能透达于外引起的。为什不能透达于外？
这里的原因，大家想过没有？每一个症状背后都是有原因的，这个原因，一个就是高热会怎么样？会引起血中的津液蒸腾达表，因为汗血同源吗，出汗散热这样会引起血中的津液不足了，血液浓缩了，所以出不来。还一个呢，就是心肺气化不行，为什么气化不行？大家看看平时最易中暑的是什么体质的，相同的自然环境下，都是胖的多，多走几步就喘的，这个就是本体心肺气虚，然后再加上因热蒸腾来的津液，还有饮水而来的津液，进入身体后不仅不能经心肺气化代谢而出，反而还成了阻塞正常的气血津液的输布的邪气。
那心肺的气机枢转阻塞了会怎么样？输不动这个正常的气血津液了会怎么样？我讲过的我们的视听言动都是靠心肺的气枢，这样我们的四肢是不是就得不到正常气血的供应，那又会怎么样？不能站立，瘫软了，对吧，就是这个原理。
在这里我们可以引申一下治疗瘫痪的问题，中暑的瘫软，是一下子心肺的气枢被郁阻了，不能达四肢。如果气肺气枢通了，就能站起来，那我们平时的瘫痪呢？我们首先也可以找心肺气枢的问题，因为我们的视听言动都是靠心肺来枢转气血津液的。这个我常常讲的，肝肾是根，是精气的收藏状态，脾胃是本，是精气的补充状态，心肺是用，为精气的使用状态。所以平时治瘫痪，我借这个中暑后的瘫软，四肢不用讲一下，首先我们要看心肺的功能是不是有异常，有些狗瘫痪了的，身体肥胖，动则气喘，吃喝大小便又都很正常，这个就是心肺的气枢不行。太胖了之后，心肺就要更努力的工作，才能把血气，心主血，肺主气，心肺才能把血气营养物质推送到各个组织，久之，心肺疲累了，或者有什么诱因，或者因于寒，或因于湿，或因于痰，或因于突然气滞血瘀，引起血气推不动了，而四肢又是离心肺的最远端，特别是后肢是不是最远，所以这一种一般是先从后肢出现瘫软无力，这个就是与心肺气枢有关的瘫痪，这个我们用补阳还五汤，补中益气汤，*芪桂枝五物汤，*芪健中汤，清燥汤都是可以用到的。为什么这里只考虑与心肺的气枢有关呢，因为我不是说了，有些瘫痪吃喝大小便都正常，证明就没有累及中焦与下焦。如果有出现累及中焦与下焦，那或通或补肝肾与脾胃的方式，就是从根上，从本上来治疗。这就要根据实际情况来了.
这里的或通或补，是中医的其本治则，其实中医的治则也很简单，就是一个扶正一个祛邪，扶正是什么？扶正就是补，那祛邪就是通。我们疾病的发生，往大的方面讲，也就是两个状态，一个气血津液精不足的，我们得扶正，得补充气血津液精。
一个就是气血津液精不通的，气血液精不能正常流通，就会产生一些本不应该存在于体内的邪气，比如说津液流通不畅会出现什么？痰，对不对，水饮对不对，像什么水肿病，腹水，胸水是水饮不能代谢了，还有湿邪对不对？这个时候我们就要用到第二治则，祛邪。
讲祛邪其实是浅层的说法，深层的说法应该叫维持气血津液的正常气化。如果你看病的时候想到的是气血津液精的气化问题，很多时候，你用药的时候，可能就不是见邪而用一堆的祛邪药。因为邪是标，一病可能有很多邪，很多症状，你压这一头，另一头又出来了，但是呢，气血津液的气化为本，所谓的邪气都是气血津液气化不利的产物，所以为什么我学理法这么着重伤寒论，伤寒论用方精简，它就是一本讲气化的书。
这个我们上面讲了中暑后的瘫软无力的原因，是心肺的气枢不利，我们再看这只金毛的下一个症状，输了液之后，怎么样？我们看这个视频，精神恍惚，流口水对不对。
为什么精神恍惚？精神是头脑所控制的，头为清窍，为诸阳之会，我们的视听言动都是受心肺气枢来输转这个阳气，也就是气血津液来开表达里。开表，就是宣达于我们的头面，宣达于我们的腠理肌肉四肢皮毛。现在我们这个心肺气枢就输转不动了，为什么输转不动？一个有可能是本体心肺气虚，第二个热蒸湿动，热引起喝了过量的水液，还有输的液，超过了心肺枢转的能力。
大家知道，如果超过脾胃的输转能力，会怎么样？会吐，会拉稀，后面有说大便喷射状，这个是什么？是内热夹水饮走大肠，对不对。那超过心肺的枢转能力，会怎么样？如果这个液在肺，就会出现肺部积液，肺水肿。
也就是说中暑后内热太高，口渴，通过饮水，脾胃上输了大量的水液，但心肺只能帮你气化一部分，多余的，如果严重的，要么直接积在肺，形成肺部积液，肺水肿，中暑引发肺水肿就是这么来的。要么通过心肺开宣到其它地方，如枢转到头面，就会使头面的阳气被蒙蔽了，会怎么样？会精神恍惚，会流口水，流涎。严重的还可能出现脑水肿。
如果热带动水液流到了四肢，流到了关节，又会怎么样？后面的关节积液并脓肿，对不对？为什么有脓？热出不来，郁住了。所以出现这个后面的关节积液脓肿，这是原因之一，还有一个原因呢？我们看图，会不会是用冰敷的时候，这个部位放的时间比较长。寒凝住了这个气与液的流通，之后又阳郁化热引起。
还有这个舌像，我们也可以看到，5月30日的，是不是舌面水润水润的，我在实操课讲舌诊的时候是不是也讲了，见舌湿哒哒的，就是有气化不利，气不化津，为什么气不化津？中暑也耗气呀，心肺气枢亢进来枢转这个暑热，这个难到不会耗伤心肺的正气？
然后看舌质第一张是红，这是有热，但这个红也不是那种鲜红，是那种老红，暗红色，就是像被什么东西包裹住的那种红，所以这个热，这里是被什么东西包裹了？是被湿气包裹了，所以热出不来。所以为什么高热而脚垫凉，就是这个热，这个阳气，被湿气包裹了，郁在体内，心肺也帮着枢转不开，出不来。
所以看，第一天的时候还是全身肌表发热，脚垫凉，可到后面，症状上还是在说的脚垫凉，但没说体表热感了。许勇没写，应该体表不热了，体表不热了，这个时候的热其实是在里面出不来的，所以体温还在一天天的上升，31号39，5月1日到3日39.5，5月4日到了39.8，5月5日到10日又到了40。原因是什么？就是内热出不来，被湿郁住了阳气。许勇这里讲的是厥阴的热厥，其实就是心肺枢转阳气的通路受阻了，热出不来，所以外凉内热。内热出不来，就有可能耗血动血，还有可能迫血妄行，所以出现紫斑。
这个紫斑大家也要看一下，也就是第一天，5月30号的时候是没有的，对不对，在用西药前，在物理降温前是没有的。是在用了西药后，用了物理降温后出现的。那代表着什么？代表着一开始是有全身体表发热，毛细血管充盈，腠理开泄来散热，这个瘀血斑，会不会这个时候的物理凉敷，一下使这个充血状态的血管凝滞住了，出现的瘀血斑？这个大家去思考有没有这个可能性。或者只是内热引起的迫血妄行。
这个是采用中医气化理论对中暑后一系列症状进行的分析。
我们讲中暑，讲暑邪的时候，一定要带一个湿来看，暑邪不是纯粹的热邪，我们要知道为什么中暑是叫中暑，而不是叫中热。说文解字说，暑近湿如蒸,热近燥如烘。
暑近湿如蒸，什么意思？热极而湿动吗，就好比我们的大暑，小暑，又热，湿气又最重。所以中暑，是夹着有湿的。如果纯粹受热中热比较重是什么情况？舌应该是红而燥的，精神也是应该燥狂的，并且大渴，大便也是干的，脉是洪大的，就是阳明四大症。不会像是被水湿蒙蔽了清阳一样的，出现头与四肢沉重无力，脚垫凉。
这个暑湿引起的原因有内湿，也有外湿。内湿就是之前讲的热极而湿动，热来蒸腾本体自身的津液为湿邪，或是因热而过多的饮水，但又气化不了这个津液则转化为暑湿邪气。而外湿呢，也就是气候的潮湿与闷热，直接影响了心肺的气化枢转功能。当然，中暑也是直接伤阴的，本体津液不足，阴亏之人，阴亏的动物，受热后，肯定就是伤阴，肺胃阴亏，最终还是可落在心肺气枢上面去，心肺不能输转津液开表达里了，口燥渴，肌表四肢发热，肺为水之上源，上源无水，下源肝肾也就得不到水的滋养，肾衰肝衰就形成了。
我们学中医一定要取类比像的本事，这里我多次提到了心肺气枢，因为中暑后很多症状就跟心肺气枢有关，那我们怎么理解这个心肺气枢呢？
这个心肺气枢就好比我们在河流或是水库建的一些大坝，这个大坝有什么作用？能通过闸门开合调节水量，调节水量做什么？可以来罐溉农田，发电是吧，这个是正常的发用。所以*帝内经说心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉，这个肺就好比是丞相，这个治节，就是辅佐君主调节全身气血津液精的机能活动，这个治节就是与我们国家的这些河流上的大坝一样，通过闸门的开合大小来治节水的功用。
如果碰到大雨时可以开闸泄洪来调节水量。这就好比我们心肺的功能，我们受热之后，我们通过心肺气枢，呼吸加深加快，还有心跳的加强加快，也把这个热与水液以出汗，还有下输膀胱通利小便的方式，快速代谢出去，这个就是开闸泄洪。我们的治疗原则也一样，像什么白虎人参汤，竹叶石膏汤，麦门冬汤。其中生石膏起什么作用？生石膏可以把这个热气化为雨而降下来，从小便而去。然后其中人参补气生津，粳米养阴，麦冬甘寒养阴生津清热，这些都是为了让这个热，让这个洪变小一点，不要去冲激我们的心肺气枢开闸的极限，并且还要帮助心肺气枢去枢转这个热气与津液。
还有我们的新加香薷饮，用金银花，连翘清上焦心肺的这个热，用香薷，鲜扁豆花来宣散心肺的这个湿邪，湿邪困了心肺的气机枢转，这个热出来不畅，就像这个闸门开的太小了，洪水泄不下来，我们开大一点。厚朴苦温，可以行脾胃的湿气，就好像是疏通了从里到外的沟渠的泥沙一样，让水流行的更通顺一些。
这个是小洪水，或者就是平常雨水季节正常的泄洪，没有对庄稼，房屋还有我们的生活产生什么样的影响。
但当出现了大的洪水，远远超过闸门开泄的能力，就会怎么样？就会直接满过河堤与闸门，甚至冲毁河堤与闸门，那下游就可能农田房屋都被洪水淹掉了。
这个就好比中暑后体内的产热过多，热蒸湿动，也就是体内津液充足的话，这个津液就会随着这个热气来蒸腾炎上，上冲心肺。就像特大洪水一样，这个洪就代表了阳，代表热，所以我们用脉洪大，用洪来形容这个热气冲上来的这个劲儿，是不是非常的贴切。
这个时候如果是心肺气虚，就好比大坝上与闸门太脆弱了，治节不行，就会出现什么情况？就有可能首先是出现冲垮这个河堤闸口。河堤闸口好比就是肺，冲垮了会怎么样？津液停在肺，就可能出现肺水肿了，如果津液不足，只是有热，可能就是直接灼伤肺络，出现肺出血。
这个是对心肺治节的影响，如果漫过或冲毁了河堤闸口，损及的是下游的农田房屋又会怎么样，那心肺气枢的下游是什么？肺主的是宣发肃降，通调水道，还有肺朝百脉。之前讲过心肺气枢是开表达里，也就宣开与布达气血津液到腠理四肢肌肉皮毛，头面，以及五脏六腑。这些都是靠心肺来开动气血津液来濡养的，所以后面关节积水化脓，还有流口水，精神恍惚是不是下游出现了问题？如果单是热重，津液不足又会怎么样?我说了心肺是枢转气血津液的，有气血津液有太过，也有气血津液的不足的问题，如果津液不足了，火气太旺，心主火，心又主血脉，是不是就会出现下游的皮下出血，肠胃出血，内脏出血。因为心主血脉，心属火，火气太旺了，血脉就有可能被灼伤。那下游的还有肝肾对不对，金被火刑，金不生水，是不是也会肝肾阴亏，从而阴虚火又更旺，成为一个恶性循环。
这个就是中医的取类比像。你把这个像弄懂了之后，是不是怎么治疗，就跟这个治理水利工程一样？
宠济堂主徐文明