致命的出血—椎动脉夹层动脉瘤
一病史简介患者男，36岁，因“突发爆炸样头痛6小时，意识障碍1小时”入院。
患者起病急，病程短，可见急性加重；以突发爆炸样头痛及意识障碍为主要表现；既往史无特殊；入院查体：血压/mmHg，余生命体征平稳。意识V级，GCS5分（1-1-3），双侧瞳孔直径约3mm，光反射迟钝。四肢未见自主活动，双侧病理征（-）。辅助检查：我院急诊头颅CT示蛛网膜下腔出血，脑室积血；梗阻性脑积水。
病人于检查时突发呼吸停止，予以气管插管及对症抢救后呼吸恢复，急诊送入手术室行脑室外引流术。
诊断：
1.自发性蛛网膜下腔出血破入脑室；
2.急性梗阻性脑积水
急诊手术：双侧脑室外引流+ICP探头置入术
术前头颅CT：
术后头颅CT：
术后患者返回监护室继续治疗。术后第一天患者意识恢复至III级，完善头颈部CTA示左侧椎动脉夹层动脉瘤。
进一步手术：DSA全脑血管造影+左侧椎动脉夹层动脉瘤介入栓塞术。
二什么是蛛网膜下腔出血？
首先我们需要了解：人脑的表面有三层被膜，从外向内分别是硬脑膜、蛛网膜以及软脑膜（如下图）。而位于蛛网膜及软脑膜之间的腔隙被称之为蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。临床上分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。
继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔所致，常见于外伤引起的脑挫裂伤。而自发性蛛网膜下腔出血为脑底或者脑表面血管病变破裂所致，常见于颅内动脉瘤，脑动静脉畸形及烟雾病等脑血管病。
蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤破裂。颅内动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，它是脑内动脉壁的结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。下面这张图可以帮助大家直观的理解动脉瘤的含义：
动脉瘤性蛛网膜下腔出血作为神经外科的危急重症之一，其特点为高再出血率，高致残率及高死亡率。将近15%的患者在入院前死亡，而该病的总体死亡率可在30%以上，存活患者中亦有半数遗留不同程度的功能障碍。若发生二次出血，死亡率将成倍增长。
其治疗方式的选择及优缺点将在