■术者寄语
“动脉瘤栓塞过程中对于远端动脉瘤或载瘤动脉迂曲、超选角度刁钻血管等需要导引导管尽量高，以提供良好的支撑力，但中间导管要上高又要求有很好的顺应性，因此好的中间导管需要在良好的顺应性及强大的支撑力做好平衡。
加奇生物的Tethys?中间导引导管是全程编织+线圈结构，兼顾柔顺性和抗折能力，推送容易；0.内腔兼容多系统，头端16cm柔软段顺应迂曲血管，更高到位，这例病人很好地体现了Tethys?中间导引导管的优点。”本期嘉介谈邀医院姜京超教授，分享融会贯通至远端Tethys?中间导引导管在颅内多发动脉瘤栓塞治疗中的应用体会一例，精彩不容错过。病史简介患者基本信息
女性，63岁，
因“突发头痛、头晕7小时”入院。
简要病史
现病史：患者于7小时前无明显诱因突然出现头痛，呈剧烈胀痛，伴头晕、恶心并呕吐胃内容物数次，无意识丧失，无肢体抽搐，无大小便失禁。
既往史：年有过“蛛网膜下腔出血”病史，在外院行DSA检查示右侧后交通动脉瘤，选择非手术治疗。有“高血压”病史约10年，口服降压药物控制血压不理想，“糖尿病”病史2年，口服降糖药物及皮下注射胰岛素，血糖控制欠佳。
入院查体情况
BP：/84mmHg，神志清，精神差，GCS：14分，Hunt-Hess2级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌张力、肌力无异常，双膝腱反射（++），双巴氏征（-）。
术前影像学检查结果
颅脑CT示蛛网膜下腔出血
年脑血管造影结果
治疗经过术前讨论病人颅脑CT示蛛网膜下腔出血并脑积水，入院后很快意识丧失，复查颅脑CT示蛛网膜下腔出血较前无明显变化，脑积水加重，急诊行右侧脑室外引流。病人既往有颅内动脉瘤病史，考虑此次出血原因仍是颅内动脉瘤破裂出血，具有明确手术指征。手术策略脑血管造影：双侧后交通动脉瘤，形态均不规则右侧颈内动脉3D右侧颈内动脉2D左侧颈内动脉3D左侧颈内动脉2D此次造影双侧后交通动脉瘤且瘤底均有小阜，病人既往明确右侧后交通动脉瘤破裂史，左侧后交通动脉瘤为新发，从颅脑CT蛛网膜下腔出血形态，无法准确判断责任动脉瘤，而两个动脉瘤属宽/相对宽颈，由于手中无球囊，因此双侧应用支架加弹簧圈栓塞是最好的治疗方式，但一期双侧同时用支架手术风险极高，右侧后交通动脉为胚胎大脑后必须保护，左侧大脑后P1存在，因此我们制定了一期左侧后交通动脉瘤选择双微导管栓塞，右侧支架加弹簧圈的治疗策略。手术过程6FTethys?中间导引导管
Headway-21、17微导管
Synchro微导丝
LVIS4.5/15支架
弹簧圈
手术过程1左侧后交通动脉瘤双微导管栓塞。
左图：工作角度；
右图：6FTethys?中间导引导管到左侧颈内动脉海绵窦段后膝部，双微导管交替填塞。
左侧后交通术后即刻影像：
2右侧支架加弹簧圈栓塞。
半释放4.5/15、COSMOS5/15
术后即刻影像：
病例总结
1
此例病人血管痉挛比较明显，尤其右侧大脑中动脉M1段，而右侧后交通动脉瘤栓塞过程中支架头端需要铆钉在M1段正常血管处，因此需要导引导管有良好的支撑，所以需要应用中间导管。动脉瘤栓塞过程中对于远端动脉瘤或载瘤动脉迂曲、超选角度刁钻血管等需要导引导管尽量高，以提供良好的支撑力，但中间导管要上高又要求有很好的顺应性，因此好的中间导管需要在良好的顺应性及强大的支撑力做好平衡，而加奇生物的Tethys?中间导引导管是全程编织+线圈结构，兼顾柔顺性和抗折能力，推送容易；0.内腔兼容多系统，头端16cm柔软段顺应迂曲血管，更高到位，这例病人很好地体现了Tethys?中间导引导管的优点。
2
多发动脉瘤的介入栓塞治疗需要根据病人情况选择合适的治疗策略，视情况可选择同期处理或分期处理；可选择不同的栓塞方式：单栓或辅助栓塞。一期治疗时应该避免双侧同时应用支架。此病人无法准确判断责任动脉瘤，而两个动脉瘤属宽/相对宽颈，右侧后交通动脉为胚胎大脑后必须保护，左侧大脑后P1存在，因此我们制定了一期左侧后交通动脉瘤选择双微导管栓塞，右侧支架加弹簧圈的治疗策略。
术者简介姜京超
医院
副主任医师，神经外科副主任，美国犹他大学医学院访问学者，-医院神经外科进修学习。现任山东省疼痛医学会神经介入委员会常委，山东省医师协会神经介入委员会委员，山东省卒中学会介入与手术委员会委员，山东省脑血管病防治协会神经介入专业委员会，山东省疼痛医学会小儿神经外科专业委员会，烟台医学会神经介入委员会委员。专业特长：颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病颅内外血运重建、硬脑膜动静脉瘘、急性缺血性脑卒中动脉取栓、高血压脑出血、颈动脉内膜剥脱等出血性及缺血性脑血管病的神经介入及显微外科手术治疗；对重症颅脑创伤治疗有丰富的经验；能够完成颅内脑膜瘤、胶质瘤等神经肿瘤的手术治疗；发表论文10余篇，SCI1篇，著有著作三部。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇