男，16岁，头痛呕吐10余天入院。
外院头部CT发现脑室占位。为求进一步治疗来院。
体查：精神差，余无明显阳性神经系统体征。
影像学资料头部MRI显示：第三脑室-右侧脑室可见一不规则团块样占位性病变，呈等-长T1长-短T2信号，大小约81mm*54mm，增强扫描后明显不均匀强化，临近脑实质可见片状长T2水肿带。
术前术后磁共振对比1
术前术后磁共振对比2
术前术后磁共振对比3
术前术后磁共振对比4
术前术后磁共振对比5
头部CT显示：第三脑室-右侧脑室可见一不规则团块状肿块影，大小约81mm*54mm，其内可见结节状钙化灶及小片状坏死区，临近脑实质受压。
术前CT
手术采用经三角部入路，在显微镜下将病变予以分块次全切除。
病理检查胚胎性肿瘤。
后续治疗与随访情况术后行放射治疗与化疗后右侧大脑内静脉外侧残留病变消失（CR）。
点评：术前分析患儿的病史与影像学资料，诊断考虑脑膜瘤可能性大，不排除恶性肿瘤可能。手术选用经侧脑室三角部入路。
此病例肿瘤质地硬韧，与脑组织边界相对清楚。但肿瘤挤压并嵌入周边正常组织，局部有明显黏连。尤其与深部大静脉及其属支黏连紧密，不易切除且止血困难。肿瘤内减压并控制血运后沿肿瘤边界小心分离仍是首选。肿瘤体积较大，在生长过程中嵌入周边脑组织，因此分离后形成较大创面，且朝向脑室，因此止血时应小心准确，避免止血造成的损伤与止血不彻底形成脑室积血。术后建议放置脑室外引流，充分引流术区及脑室内血性液体，减少脑室内粘连，减少血性脑脊液的形成。
END
撰文｜赵杰李健
编辑｜王路飞
审校｜刘庆李昊昱
专家介绍赵杰，神经外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师，长期从事神经外科临床工作。年2月-年3月曾在美国犹他大学（UTAHUNIVERSITY）医院神经外科与基本儿童医学中心（PRIMARYCHILDRENSMEDICALCENTRE）神经外科进行访学1年。医院神经外科小儿亚专科主任，儿童脑肿瘤MDT团队负责人。兼任中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员，中国医师协会脑胶质瘤委员会小儿学组委员，湖南省医学会小儿外科学专业委员会青年委员会副主任委员。
主攻神经系统肿瘤（尤其儿童脑肿瘤）与脑积水。擅长儿童神经系统（尤其中线区域如：鞍区、松果体区、侧脑室三脑室及四脑室、脑干区等）肿瘤（包括胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、及其他少见肿瘤包括胚胎性肿瘤等）的手术治疗与综合治疗；擅于处理各种类型的复杂性与难治性脑积水，及各种原因导致的颅内压增高（如：新型隐球菌脑膜炎、癌性脑膜病、颅内静脉窦栓塞等）。
主持国家自然科学基金与湖南省自然科学基金各1项，参与获得湖南省科技进步二等奖1项，发表SCI论文十余篇。
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