男，11月。反复呕吐11天入院。
外院头部CT发现四脑室占位并幕上梗阻性脑积水。为求进一步治疗来院。
查体：头颅控制较前差，独坐较前困难，囟门张力高，易激惹。
影像学资料：手术前：四脑室内可见一不规则等T1等-稍长T2信号灶，大小约61*51*65mm。病变向外侧生长经外侧孔至左侧桥小脑角区，向下生长突入椎管内。周围结构有受压，幕上脑室明显扩大。
手术后：肿瘤全切除，幕上脑积水较前明显缓解。
术前vs术后1
术前vs术后2
术前vs术后3
术前vs术后4
术前vs术后5
术前vs术后6
病理检查间变性室管膜瘤。
出院时情况无呕吐，头颅控制好，安静时可独坐，吞咽功能好，进食无呛咳，声音同术前，四肢肌力正常。
点评分析患儿的病史与影像学资料，考虑诊断以室管膜瘤可能性大。结合室管膜瘤的起源，手术选取枕下后正中入路。
显露肿瘤后，分别从上（头侧），下（尾侧），内，外四个方向分离显露肿瘤。上方的分离要注意保护四脑室与导水管防止血液与肿瘤细胞污染脑室系统；下方应小心寻认辨识小脑后下动脉及其分支；内侧应注意保护脑干（此处常为肿瘤起源部位，处理时应减少双极电凝使用以避免对脑干造成损伤）；外侧有后组颅神经被包裹或者崁顿于肿瘤内。控制肿瘤血运后，充分瘤内减压，再小心将肿瘤各分叶从扩大的孔室分离拖出。在处理肿瘤外侧面时，应特别留意保护后组颅神经，不可盲目拖拽。脑干及其附近（特别是起源部位）操作常可引起心率骤升骤降，应耐心分析原因，不可过早放弃全切肿瘤的计划。
END
撰文｜赵杰李健
编辑｜王路飞
审校｜刘庆李昊昱
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专家介绍赵杰，神经外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师，长期从事神经外科临床工作。年2月-年3月曾在美国犹他大学（UTAHUNIVERSITY）医院神经外科与基本儿童医学中心（PRIMARYCHILDRENSMEDICALCENTRE）神经外科进行访学1年。医院神经外科小儿亚专科主任，儿童脑肿瘤MDT团队负责人。兼任中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员，中国医师协会脑胶质瘤委员会小儿学组委员，湖南省医学会小儿外科学专业委员会青年委员会副主任委员。
主攻神经系统肿瘤（尤其儿童脑肿瘤）与脑积水。擅长儿童神经系统（尤其中线区域如：鞍区、松果体区、侧脑室三脑室及四脑室、脑干区等）肿瘤（包括胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、及其他少见肿瘤包括胚胎性肿瘤等）的手术治疗与综合治疗；擅于处理各种类型的复杂性与难治性脑积水，及各种原因导致的颅内压增高（如：新型隐球菌脑膜炎、癌性脑膜病、颅内静脉窦栓塞等）。
主持国家自然科学基金与湖南省自然科学基金各1项，参与获得湖南省科技进步二等奖1项，发表SCI论文十余篇。
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