编者：马占宾通讯指导：李小勇
患者男，24岁，山东枣庄人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年6月中旬出现行走不稳，视物模糊。因行走不稳逐渐加重，于年8月初就诊当地的医院，行头颅CT见“后颅窝占位，脑积水”（片子丢失），医生给予甘露醇脱水处理，患者行走不稳及视物模糊症状未见明显改善。
年8月9日就诊并入住医院的神经外科，入院第3天行“后颅窝肿物切除术”。术后1周组织病理回报示“畸胎瘤”，术后患者行走不稳、视物模糊改善，患者病情稳定后出院。
畸胎瘤术后6个月即年3月15日，患者出现头痛、头晕。次日即年3月16日，第2次就诊并入住之前进行医院的神经外科，行头颅CT示脑室增大（片子丢失）。入院第3天经右枕部行脑室腹腔分流术，术后头晕、头痛症状改善。
年5月14日（即畸胎瘤术后12年，第1次脑室腹腔分流术后11年余），患者再次出现头痛，行走不稳，视物模糊。第3次就诊并入住之前进行医院的神经外科，行头颅MRI见脑室增大（片子丢失）。医生考虑“分流管堵塞”，次日在保留第1根引流管情况下，再经左额角行脑室腹腔分流术（注：脑内具有2根引流管）。术后当日头痛症状消失。术后第5日患者行走不稳及视物模糊缓解，随即出院。
年6月15日(即畸胎瘤术后14年，第1次脑室腹腔分流术后13年，第2次脑室腹腔分流术后2年)患者又出现头痛，行走不稳，视物模糊，伴呕吐。就诊当地医院，行头颅CT（图-1）见脑室增大，脑室术后改变。
图-1：年6月15日头颅CT
次日即年6月16日第4次就诊并入住之前医院的神经外科。入院当日在保留前2根引流管脑室端的情况下，再次经右侧额角行脑室腹腔分流+左侧额角侧脑室腹腔分流管腹腔端去除术（注：脑室内具有3根引流管；腹腔内具有2根引流管）。术后当日复查头颅CT见脑室和第四脑室有所缩小（图-2），术后不适症状明显改善。
图-2：年6月16日头颅CT
年11月23日（即畸胎瘤术后16年，第1次脑室腹腔分流术后15年，第2次脑室腹腔分流术后4年，第3次脑室腹腔分流术后2年）患者又再一次出现头痛，行走不稳，视物模糊。年11月27日于之前医院的神经外科行头颅CT（图-3）见脑室稍增大，给予调低分流泵压（具体压力不详），当日患者症状缓解。
图-3：年11月27日头颅CT
分流泵调整第2天，复查头颅CT（图-4）见脑室较前明显缩小。患者遵“医嘱”回家观察。
图-4：年11月29日头颅CT
第1次调整分流泵后第12天，即年12月8日患者再次出现头痛，行走不稳、视物模糊。到该院行头颅CT（图-5）见脑室稍增大。医生第2次调整分流泵压（具体压力不详），当日患者症状缓解。
图-5：年12月8日头颅CT
第2次分流泵调整第3天，复查头颅CT（图-6）见脑室较前略缩小。患者再次遵“医嘱”回家观察。
图-6：年12月11日头颅CT
年1月9日（即第1次调整分流泵后第43天，第2次调整分流泵后第31天），患者再次出现头痛，行走不稳、视物模糊。在该院行头颅CT（图-7）示脑室增大。医生第3次调整分流泵压（具体压力不详），但患者这次不适症状却无明显缓解。
图-7：年1月9日头颅CT
第3次调整分流泵的次日，复查头颅CT（图-8）见脑室较前可疑缩小；但不适症状仍无明显改善。
图-8：年1月10日头颅CT
因患者仍头痛，行走不稳，视物模糊，严重影响日常生活。于第3次调整分流泵压第2天，再次就诊于之前医院的神经外科，此次医生推荐至李小勇脑脊液中心。
二、李小勇脑脊液中心治疗经过及结果
年1月11日（即畸胎瘤术后18年，第1次脑室腹腔分流术后17年，第2次脑室腹腔分流术后6年，第3次脑室腹腔分流术后4年，第1次调整分流泵后第45天，第2次调整分流泵后第33天，第3次调整分流泵后第2天）入住李小勇脑脊液中心。
入院时：神清，表情淡漠，眼神发呆，坐轮椅被推入病房，走路不稳需搀扶；头部可见多处手术疤痕，头痛，视物模糊（图-9）。头CT（外院年1月10日）示3次脑室腹腔分流术后，脑室系统扩张。
图-9：年1月11日入院时
入院第2天，即年1月12日行右侧脑室外引流+原3根分流管全部拔除术，术后当日复查头颅CT示右侧脑室外引流术状态（图-10）。
图-10：年1月12日术后头颅CT
右侧脑室外引流术后第3天，即年1月15日脑脊液（需氧）细菌培养示表皮葡萄球菌。
右侧脑室外引流术后第5天，即年1月17日分流管脑室端（需氧）细菌培养又发现山羊葡萄球菌。
治疗19天后，脑内细菌全部被消灭。于年1月30日行左侧脑室外引流术，术后当日复查头颅CT（图-11）。
图-11：年1月30日术后头颅CT
年2月5日（即入院第25天，右侧脑室外引流术后第24天，左侧脑室外引流术第6天）复查头颅CT（图-12）见脑室较前缩小，头痛完全消失，当日拔除右侧脑室引流管。
图-12：年2月5日头颅CT
年3月24日复查头颅CT（图-13）示脑室系统基本恢复正常。于年3月26日（即入院第74天，左侧脑室外引流术第55天）行左侧脑室腹腔分流术，术后病情恢复良好。
图-13：年3月24日头颅CT
经过李小勇脑脊液中心88天的精心治疗即年4月9日出院。出院前查头颅CT示未见异常（图-14）。出院时：由入院时表情淡漠，坐轮椅推入病房，走路不稳需搀扶，视物模糊好转为：脸上洋溢着灿烂的笑容，能够“金鸡独立”动作，走路基本正常，视物清楚（图-15）。
图-14：年4月9日出院前头颅CT
图-15：年4月9日出院时
三、出院后随访
出院后第75天即年7月23日，复查时：病情进一步改善为：行动敏捷，行走自如，并恢复了正常的律师工作（图-16），复查头颅CT（图-17）见脑内无异常。
图-16：年7月23日行走自如
图-17：年7月23日头颅CT
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该