文
刘江勤
图
来源于网络
孕期B超提示胎儿脑室扩大，常常让准妈妈们非常困惑和焦虑，今天，我们请到上海市第一妇婴保健院新生儿科刘江勤副主任医生为大家分析讲解。
经常有人咨询，在怀孕期间发现胎儿脑室扩大，要不要紧。这个问题与早产儿脑损伤没有直接的联系，但都属于大脑的问题，所以放在一起跟大家探讨。
前面介绍过脑室系统的作用，这里不再赘述。脑室里充满了脑脊液，脑脊液是循环流动的，在侧脑室的脉络丛产生，到第三脑室，经中脑导水管到第四脑室，然后灌注大脑和脊髓的外表面，在那里由蛛网膜颗粒吸收。
什么是胎儿脑室扩大？
在孕16周前，胎儿大脑的脑组织较小，液体较多，所以脑室大小的变异比较大，难以判断是否有脑室扩大。16周后脑组织容量明显增多，液体减少，这时候判断脑室的大小会比较准确。通常怀孕期间的大排畸安排在18-22周，因此大多数的脑室扩大在这个时期发现。
胎儿的脑室扩大是根据侧脑室的大小判断的，因为这个部位最明显。在超声下测量侧脑室的前脚或者后脚得到侧脑室的直径，从孕14-38周，侧脑室的大小大约为7.6±0.6mm。但任何孕周，侧脑室的前脚或者后脚直径超过10mm，就可以认为是脑室扩大。或者脉络丛的外侧到侧脑室对侧壁的距离超过3mm，也认为异常。如果侧脑室超过15mm，则诊断为脑积水（hydrocephalus）。
如果有脑室扩大，要不要紧？
首先，在回答这个问题之前，要搞清楚很多事情。看看，医生的脑袋里其实有很多想法，但不好一口气全倒出来。说句话要慎之又慎之。
一般我们把脑室扩大分为两大类：孤立的脑室扩大、属于某种畸形的一个部分的脑室扩大。这两种情况完全不一样，这里只讨论孤立的脑室扩大。
第一步，是要排除胎儿是否有其他问题，包括有没有其他结构异常包括心脏和肾脏、染色体异常、脉络丛囊肿、股骨短，排除病*感染如TORCH（也就是我们备孕期或者建大卡时做的风疹、巨细胞及弓形虫病*筛查）。
在排除了上述问题后，侧脑室直径在10-15mm期间，我们考虑孤立的轻度脑室扩大。来问我的基本上属于这一类。因为明显的异常去神经外科了，这种边界的模棱两可的，最麻烦，不好判断。
所以，我们先不要说要不要紧，也不用太过担忧，先承认这里有个问题。当有了这个问题后，产科需要做各类检查和咨询，包括羊穿做染色体核型分析、超声甚至MRI、产前咨询、是否考虑引产等等。
到底要不要紧？
如果打算继续妊娠了，这种孤立的轻微脑室扩大对孩子有没有影响呢？
年英国报道了名存活的有孤立的轻微脑室扩大的孩子，其中名有随访结果。通常没随访到的孩子，要么结局不好，要么没什么异常家长就不