对于急性缺血性卒中并发恶性脑水肿的患者，大骨瓣减压手术是一种挽救生命的措施，本文作者就目前大骨瓣减压手术的随机对照试验、临床指南、结局预后等进行综述及探讨，供临床医师参考。
研究背景大面积半球性脑梗死（largehemisphericinfarctions，LHIs）患者存在高致死率和致残率。20世纪初期，HarveyCushing将原发性和继发性脑损伤描述为发生在颅脑外伤后的即刻损伤期（血管直接损伤）、中间清醒期（通常有一段意识清醒期）和晚期（发生脑水肿）阶段。在LHI中也可见到类似的进展，定义为影响大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA）全部或大部分区域的缺血性卒中，有或没有累及大脑前动脉或大脑后动脉供血区域。恶性MCA梗死一词首创于年，用于描述具有特征性症状和可预测临床病程的严重大脑半球性综合征。包括偏瘫、头眼歪斜、意识进行性下降、瞳孔扩张和颅内压增高。估计大面积MCA梗死占缺血性卒中的比例高达10%。人们已经认识到，占位效应导致中线结构的水平移位，特别是松果体，将导致意识水平下降。脑水肿的占位效应在卒中后2-5日内进展，并且明显增加脑疝风险，是LHI后第一周内死亡的首要原因。如果没有手术干预，这类卒中患者的死亡率为40-80%，并且许多幸存者严重残疾。除了梗死本身引起的神经元死亡造成的直接损伤，还存在由细胞*性和血管源性脑水肿引起的非梗死脑组织受累，从而引起继发性脑损伤，这也是大面积卒中总体发病率和死亡率居高不下的原因之一。目前已知研究表明，脑卒中及创伤性颅脑损伤（traumaticbraininjury，TBI）行去骨瓣减压术可降低颅内压，改善同侧及对侧半球的灌注和血流。这些发现带来的问题是，这些变化是否会降低临床死亡率和改善患者的功能结局。对于TBI，减压手术可能降低死亡率，但DECRA和RESCUE-icp试验研究显示，去骨瓣减压手术似乎增加了不良功能结局事件的发生。这些在TBI中的发现表明，去骨瓣减压术会导致其他的病理生理变化，包括但不限于手术本身的并发症，这可能会抵消降低颅内压和改善脑灌注所带来的益处。考虑到缺血性卒中是一个完全不同的病程，去骨瓣减压手术在临床结局上是否与TBI相似仍是未知。在这里，我们将重点讨论去骨瓣减压术在大面积半球性缺血性卒中的应用。在过去的20年里，许多关于这个主题的随机对照试验已经发表。在这篇专题综述中，我们将对文献进行总结和分析，讨论当前的治疗指南，并指明未来对于LHI的管理方向。恶性脑肿胀/水肿的预测因素确定恶性脑肿胀的预测因素以及哪些因素最可能受益于减压手术一直是人们