患者女，26岁，广东省揭阳市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
第1次住院：医院第1次治疗
年2月7日患者无明显诱因出现头晕头痛、恶心呕吐、走路不稳、伴发热38.5℃，就诊于第一家位于上海医院的神经外科，查头颅CT检查示脑室扩张（片子丢失），给予抗感染、营养神经治疗后仍头痛呕吐。
第2次住院：医院第1次治疗
发病后3天即年2月10日，转至第二家的上海医院，查头颅CT及MRI检查均见脑室扩张（片子丢失），建议立刻手术，但家属未接受手术治疗。
第3次住院：医院第1次治疗
发病后9天即年2月16日，转住入第三家的位于上海医院，于住院后4天即年2月20日，进行了脑室腹腔分流术，术后患者症状减轻，体温变正常后出院。但脑室腹腔分流术后2月，发现头部刀口感染，给以换药缝合治疗后好转。
医院第2次门诊
脑室腹腔分流术后10个月即年12月28日，连续3天左右出现嗜睡状态，第2次返回医院，复查头颅CT后认为无明显异常（片子丢失），未给以特殊治疗。
医院第3次门诊
医院脑室腹腔分流术后1年余时间内，因时有出现意识障碍，嗜睡状态，伴眼球运动迟钝、流涎、反应迟钝、言语缓慢，伴头部轻微震颤，约30分钟发作一次，但之后自行缓解，脑室腹腔分流术后1年余即年3月18日，第3次返回第三家的医院，查头颅CT（图-1），腰穿留取脑脊液化验、血生化均未见异常，建议回家观察。
图-1：年3月18日头颅CT
第4次住院：医院第4次治疗
但医院建议回家观察2天后即年3月20日，患者上述症状加重并伴发上肢震颤、肌张力高，第4次返回第三家的医院，给予上调分流泵压力：由mmH2O依次上调至mmH2O、mmH2O，但患者症状并没有缓解的迹象，但仍建议回家观察。
医院第1次门诊
医院第2次建议回家观察1周后即年4月3日，症状仍未缓解反而越来越重，于是，就诊于第四家位于上海医院，查头颅CT后（图-2）“认为无明显异常”，怀疑癫痫。
图-2：年4月3日头颅CT
第5次住院：医院第2次治疗
家属为进一步明确病因即年4月4日，第2次就诊并住入第二家的上海医院，复查头颅影像后（图-3、图-4），给予按癫痫进行治疗。
图-3：年4月4日头颅CT
图-4：年4月4日头颅影像
第6次住院：医院第5次治疗
但按癫痫治疗2天后仍无明显改善，家属考虑还是跟脑积水有关，于年4月6日第5次返回第三家的医院，查头颅MRI（图-5）和全身检查后认为没有明显异常，给予下调分流泵。
图-5：年4月6日头颅MRI
第5次返回医院治疗29天时间内，四次下调分流泵：由mmH2O，依次下调至mmH2O、mmH2O、90mmH2O、70mmH2O；间断发热，体温最高达39.6℃左右；多次腰穿留取脑脊液化验未见明显异常，但从开始出现嘴角震颤加重致全身震颤，双下肢僵硬，住院期间曾三次（年4月12日、年4月14日、年4月22日）复查头颅CT（图-6、图-7、图-8）均认为无明显异常。
图-6：年4月12日头颅CT
图-7：年4月14日头颅CT
图-8：年4月22日头颅CT
医生认为治疗困难建议转院，家属经网上查找后找到李小勇脑脊液科，于脑积水腹腔分流术后颅内感染1年零2个月（经上海4医院住院治疗6次后病情加重致：意识模糊肢体震颤，肢体震颤，伴嘴角震颤明显，双足呈芭蕾舞脚样改变）即年5月5日，转住入李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
年5月5日转住入李小勇脑脊液科。入院时：神志模糊，意识不清，构音困难，发音困难，吞咽困难；睁眼困难缓慢，张口困难缓慢，言语不能，无遵命动作；面具脸，表情僵硬；肌力：双足呈芭蕾舞脚样改变，左侧上肢肌力3级，启动缓慢，呈震颤状态，运动时明显，且伴嘴角及全身震颤，余肌力1级，四肢肌张力增高，呈强直状态；不自主运动：左上肢震颤，右上肢震颤（清醒时），运动时明显（图-9）。头颅CT（外院年4月22日）：脑积水分流术后，脑积水。
图-9：入院时
入院当天给予去除原脑脊液分流管+脑室外引流术，术中发现脑室内原分流管被脉络丛粘连（图-10）。
图-10：术中脑室内原分流管被脉络丛粘连
术后当天查头颅CT示脑室外引流术后状态，脑室变小（图-11）。
图-11：年5月5日头颅CT
入院治疗4天即年5月9日，头颅CT示脑室外引流状态（图-12）。
图-12：年5月9日头颅CT
入院治疗5天即年5月10日，引流出的脑脊液虽清亮但有大块絮状物（图-13）。
图-13：年5月10日
入院治疗18天即年5月23日，进行了脑室腹壁外引流术，术前与术后当天头颅CT（图-14）。
图-14：年5月23日术前术后头颅CT对比
入院治疗24天即年5月29日，头颅CT示脑室有变小（图-15）。
图-15：年5月29日头颅CT
入院治疗27天即年6月1日，引流管内有红色脑脊液（图-16）。
图-16：年6月1日
入院治疗33天即年6月7日，头颅CT示脑室变大（图-17）。
图-17：年6月7日头颅CT
入院治疗40天即年6月14日，患者引流脑脊液量变少考虑再次出现堵管（图-18）。
图-18：年6月14日头颅CT
进行了脑室引流管调整术，术后当天查头颅CT示脑室引流术状态（图-19）。
图-19：年6月14日头颅CT
入院治疗60天即年7月4日，意识变差，查头颅CT脑室再次扩张（图-20）。
图-20：年7月4日头颅CT上午8点
当天进行了开颅手术，术中发现脑室内引流管再次被脉络丛粘连，并切除脉络丛（图-21）。
图-21：术中过程
术后当天查头颅CT示脑室内有两根管，有脑外积水（图-22）。
图-22：年7月4日头颅CT
入院治疗62天即年7月6日，头颅CT脑室缩小，但仍有脑外积水（图-23）。
图-23：年7月6日头颅CT
入院治疗63天即年7月7日，拔除一根脑室外引流管（图-24）。
图-24：年7月7日头颅CT
入院治疗天即年8月29日，脑积水大有改善（图-25）。
图-25：年8月29日头颅CT
入院治疗天即年9月5日，病情好转为：意识有改善，由卧床改善为能坐在轮椅上，肢体震颤和嘴角震颤减轻，膝关节弯曲僵硬有改善，左上肢能缓慢的遵嘱抬起（图-26）。
图-26：年9月5日
入院治疗天即年11月30日，病情又好转为：意识清楚，能睁眼看电视，但闭眼后再睁眼很慢（图-27），头颅CT示脑积水基本痊愈（图-28）。
图-27：年11月30日
图-28：年11月30日头颅CT
入院治疗天即年12月24日，头颅CT示脑积水痊愈（图-29）。
图-29：年12月24日头颅CT
继续住院5个月后即年2月4日，患者病情十分顽固，肢体仍有震颤，虽震颤幅度有减轻，但又变得不能遵嘱活动且一直发出“嗯嗯”的声音（图-30）。
图-30：年2月4日
年3月13日（住院10个月），进行了脑室腹腔分流术，术后次日查头颅CT示脑室分流术后状态（图-31）。
图-31：年3月13日头颅CT
在李小勇脑脊液科经过10个半月的艰难治疗后即年3月29日（脑室腹腔分流术后16天），患者病情终于迎来大幅度好转：肢体能遵嘱抬起，左上肢抬起速度变快，右上肢速度慢；左下肢能遵嘱稍抬起，但很慢；肢体震颤也进一步减轻（图-32）。
图-32：年3月29日
年4月21日（住院治疗11个月）出院，出院时：由入院时卧床，意识模糊改善为：能坐轮椅，意识清楚；由入院时不能遵嘱动作，全身震颤好转为：四肢能遵嘱动作，肢体震颤减轻，但嘴角震颤消失；由入院时吞咽困难好转为能经口进食；但双脚仍呈“芭蕾舞脚”，不能言语交流，发出的"嗯嗯"声基本消失，睁闭眼变正常（图-33）。出院前年4月18日查头颅CT示未见异常（图-34）。
图-33：出院时
图-34：年4月18日头颅CT
三、出院后随访
出院后1年零2个月即年6月25日，病情进一步改善为：出院时遗留的反应慢，启动时上肢稍有震颤，不能言语交流，不能独自站立好转为：四肢活动反应变正常，言语交流变基本正常，震颤完全消失，能独立走路但稍不稳脚跟不着地，且之前消瘦的体型现在也变的健壮（图-35）。
图-35：年6月25日视频截图
出院后1年零7个月即年11月20日，家属发来视频：走路变稳但跟脚仍不能着地，言语交流完全正常（图-36）。
图-36：年11月视频截图
出院后1年零10个月即年2月20日，本人发来照片：脚跟不能着地大有好转，走路基本变正常（图-37）。
图-37：年2月20日
出院后3年零10个月即年2月，本人发来视频：走路已变完全正常，肢体活动敏捷（图-38）。
图-38：年2月视频截图
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该