上期文章神经外科人文故事1中的王婆婆因为脑动脉瘤行动脉瘤夹闭术后，病情一度反复，检查发现是脑积水。腰穿测压是mm水柱，比正常人颅内压稍高一点，但根据专家意见，建议将mm水柱定义为正常压力脑积水的上限。放液试验（Taptest）病人症状改善不明显，但研究认为腰穿测压（OP，开放压力）大于mm水柱的患者分流有效率高。
动脉瘤夹闭术后病人出现脑积水症状，头部CT示脑积水
最终我们还是给病人做了脑室-腹腔分流术，使用的是可调压分流管。初始压力定在2.0档。
行脑室-腹腔分流术后，复查头部CT示分流管位置良好
10天后病人出院，出院前调压至1.5挡，2周后病人家属述症状改善不明显，再次调压至1.0挡。1个月后复诊述症状改善不明显。按压分流阀储液囊提示通畅
腹部平片及CT检查发现分流管腹腔端位置良好，而且末端没有形成包裹积液
穿刺储液囊测压为mm水柱，腰穿测压为mm水柱。1.0挡对应的可是50-70mm水柱，难道是分流系统出问题了吗？
仔细查体发现病人腰腹部系腰带处压痕明显，询问家属和病人，得知病人喜欢扎紧腰带。这可不可能是分流效果不好原因所在呢？众所周知：分流系统近端压力=分流阀开启压力+远端流出阻力-站立位时虹吸效应。相关内容见我们之前的一篇文章：分流系统解读。这里的远端流出阻力主要是腹压，肥胖可以导致腹压增高，腰带扎得过紧更是会导致腹压增加。于是没有继续再向下调压，嘱咐病人穿宽松的裤子。观察两周后复查CT见脑积水明显好转，病人症状也明显改善。
CT示右侧脑室缩小较左侧明显，但双侧脑表面沟回恢复正常形态，推断双侧脑室应该是通畅的，左侧脑室缩小不明显的原因也可能是左侧动脉瘤、蛛网膜下腔出血等原因导致左侧脑组织顺应性下降，或者就是脑萎缩了。这个我们可以继续观察，必要时查CTP或SPECT了解血流灌注情况。
病人术后腰穿测压和储液囊测压为什么不一致？1.0挡要不要调高，怎么调？
下一篇接着讨论。
服务至上，精益求精；您的满意是对我们努力工作的最高评价。
联系我们：医院神经外科
作者联系方式：
邮箱：
.