三六:『太阳』与『阳明』合病,必自下利,『葛根汤』主之。
无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴,就是葛根汤证。『太阳』与『阳明』合病,必自下利,葛根汤也可以治疗下利,为什么叫太阳与阳明合病者,太阳代表『表』,阳明代表『里』,表被寒束到了,水到表面出不去,就回流,水出去再回来,温度就不够,水就到小肠,小肠是火,小肠本身不是受水的,水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了,中医叫作『热利』,病人的大便浓稠、散的、很臭,如果有表证又兼有了利,这时候也是葛根汤证,就是『太阳』、『阳明』并病。靠葛根把肠胃中的水拉上来,下利就止掉了,『葛根汤』为下利初起兼有表证之特效良方。这是一种治痢的方法;以后还会教到其他方式,例如和解的方法,还有利尿的方法等等。用葛根汤治疗表证兼有下利,有一种情况要注意,遇到中焦很湿热的人,舌苔*而湿腻,用了葛根汤,结果脸都红起来,湿热都被提升上来了;所以素有中湿至人,喜欢吃油腻的东西,比较胖的人,应该加茯苓下去,让湿热从小便排出来。
治小儿惊风角弓反张,属于刚痉,就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋,这时候葛根汤重用到六七钱的,麻*用四钱,桂枝用三钱,大剂的下去。
凡表里两病结实者,当先解表而后治其里,如果表实里虚的时候,先解表再治里,临床上,有的时候一起用,有的时候病人已经三四天不大便了,又得到葛根汤证,一起攻出来没有关系。
后面我们会学到,太阳与少阳合病,就是用小柴胡汤:少阳与阳明合病,就是用大柴胡汤。
三七:『太阳』与『阳明』合病,不但下利,而呕者,『葛根加半夏汤』主之。
太阳与阳明合病,有下利的现象,有呕吐的现象要加半夏。
有呕吐的现象要加半夏。『本草』写半夏止呕去水,所以半夏也是一种利尿剂,茯苓不能止呕,所以往往有水饮的时候,用半夏,呕吐的时候,半夏是很好的止呕的药,所以妇女妊娠呕吐的时候会用到半夏。临床上看情况,如果是葛根加半夏,是富人怀孕得到这症状,半夏就要用到八钱一两的,顺便把害喜的恶心止掉。
张仲景在伤寒论里面,所用的半夏是『生半夏』,因为半夏生用有*,所以现在在药行买的都是『姜半夏』,所以如果开(姜)半夏,生姜就不用加了,生姜是解半夏*的。生姜和半夏煮过后再晒干性就不一样了,生半夏在用的时候,可以治『至高』的水,水最高到脑积水,如果用姜半夏就没效了。因为医圣张仲景用的是生半夏,没有晒干的,我们买到的半夏是晒干的,所以我们不能参考他的剂量,一般来说,用干的生半夏三钱。
葛根加半夏汤方
葛根四两麻*三两,汤泡去*汁,焙干秤桂枝二两芍药二两甘草二两炙生姜二两大枣十二枚劈生半夏半斤洗
右八味,以水一斗,先煮麻*,葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
『勿误药室方函口诀』本方条曰:次方不仅治合病之呕,平素有停饮(胃内停水也),服本方,为什么有停饮?平常运动后,很口渴,拿水灌,一次两次没关系,多次后就会造成停饮,水灌太快,因为胃火来不及烧,水就停在胃中间,在胃胸中间的横隔膜上,就像海绵充满了水。又云:『葛根汤』,动则害胃,往往食机不振、致恶心、呕吐等,故若胃不健全,有恶心,呕吐之倾向,或认为有胃内停水,则不宜单用『葛根汤』,而用『葛根汤』,『小半夏汤』合方之本方,可预防服『葛根汤』之弊。实际上葛根对胃没有影响的,是桂枝。
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