——独立完成泉州市首例Tubridge支架手术成功救治脑动脉瘤患者
日前，医院神经外科余惠平主任医师团队完成医院首例Tubridge血流导向装置，成功救治一例血泡样动脉瘤患者。血流导向装置（即密网支架）因需要定位准确，完全打开支架并贴壁良好，故在迂曲的颅内血管放置困难，通常需在院外顶级专家的带领下完成2例以上病例才有资质可独立放置密网支架，此前在省内仅有福州及厦门独立完成过该术式。
情况危急，神外团队紧急接诊12月初，一位60岁的女性患者突发剧烈头疼并且伴有呕吐和意识不清的症状，病发5小时候后，被收治到东街院区神经外科，经CTA检查显示该患者右侧颈内动脉C1段局部瘤样突起，蛛网膜下腔出血，后行脑造影提示右侧颈内动脉床突上段前壁血泡样动脉瘤，动脉瘤基底长约4.0mm，瘤深约1.0mm，瘤体顶部可见1小突起（出血部位），载瘤动脉直径约3.7mm。
据悉，血泡样动脉瘤(BBA)是起源于颈内动脉床突上段前壁非分叉部位的动脉瘤，在术中呈现“血泡样”外观，极为罕见，发病率占颅内动脉瘤的0.3％-1.0％，占颅内颈内动脉动脉瘤的0.9％～6.5％。由于BBA特殊的病理学特征，起病时蛛网膜下腔出血量大，但首次CT血管成像或数字减影血管造影(DSA)检查显示病变小甚至被忽略，手术时更易术中破裂出血，手术后更多见复发、脑血管痉挛、脑积水等并发症，致死致残率高。
精密测量，制定救命方案BBA的治疗方法多样，有开颅夹闭术、颈内动脉闭塞术、血管内治疗等，但对于不同的病情不同的医疗软硬件条件，治疗策略应力争做到个体化。目前，血流导向装置(flowdiverter,FD)已逐渐成为颅内动脉瘤的重要治疗方法，实现载瘤动脉重建，避免血流对动脉瘤的冲击，即刻治疗效果确切。通过有效改变瘤体内的血流动力学，促进瘤内血栓形成，并为血管内皮新生提供附着，从而最终达到治愈动脉瘤的目的。
情况危急，经过神经外科团队讨论，确定采用Tubridge血流导向装置治疗该患者。根据患者脑血管造影结果，准确测量动脉瘤及载瘤动脉尺寸，精确到毫米级别，并精心设计同轴导管通道，根据患者颈内动脉床突上段血管长度、血管内径及颈内动脉眼动脉段的弯曲程度选择合适的血流导向支架，选择合适的治疗角度及支架远端锚定部位。
（制定精密手术方案）
成功救治，突破技术难题经过严密的术前准备，神经外科余惠平主任医师在东街院区介入室主刀进行手术。术中顺利经支架微导管导入4.0mm×20mmTubridge支架一枚覆盖瘤颈部，复查造影，动脉瘤瘤体内无显影，支架贴壁良好，载瘤动脉通畅。至此，我院第一例Tubridge支架手术完成。
Tubridge?血管导向装置的发展更新了颅内动脉瘤的治疗理念，即从瘤囊内填塞向载瘤动脉重建的转变，对（巨）大型或血泡样颅内动脉瘤的治疗结果是治疗技术的重大突破，开启了颅内动脉瘤治疗的新纪元。此项技术在医院的顺利应用，代表我院神经外科在脑血管病介入治疗方面紧跟国际领先水平，为颅内动脉瘤患者根治疾病带来了新希望。
供稿十三区神经外科*建兴
编辑万馨璟
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