导言：患病动物表现颈部敏感、疼痛、步态不稳、运动谨慎是犬临床常见症。一般容易被认为是颈部肌肉、椎间盘病、Wobblersyndrome或者肿瘤压迫等。在诊断上由于X光检查不能有效显示脑组织和脊髓形态，受限于检查设备，较少确认诸如脑疝、脊髓空洞症、蛛网膜囊肿等疾病。我中心经核磁共振（MRI）确诊表现疼痛、运动障碍、共济失调等异常的延髓池蛛网膜囊肿一例，并经手术和针灸治疗恢复正常，特此总结如下。
1．病例基本资料
阿拉斯加犬，雌性，6岁，体重39kg。2周前领养该犬，随后发现其经常出现莫名尖叫，疼痛表现。但触摸身体各处后没有发现疼痛的部位，有的时候碰到身体任何部位都会尖叫，运动、起立或者趴下时也会突然尖叫。在家吃饭较少，精神尚可。进食时需把食盆、水盆抬高，否则不能进食，或只能先缓慢爬在地上，随后再进食饮水，此过程中多会出现尖叫表现；喂养几天后发现其不敢低头，一低头就出现疼痛反应。在家喝水正常，精神状态良好。
图1.患犬术前状态；图2.患犬先俯下前肢，再吃地上的食物
2.临床检查
2.1一般检查及神经学检查
精神状态良好，口腔粘膜红润，T：38.5℃，心肺听诊未见明显异常。步态稍有不稳，右后肢较明显，运动时偶尔稍偏向右侧；颈椎、胸腰椎触诊未见明显疼痛；腹部、四肢关节触诊，活动运动未见明显异常。拒绝活动颈部，向下及向右扭转颈部时出现疼痛症状。神经学检查四肢本体反射未见明显异常，脊髓反射，脑干反射未见明显异常，深部痛觉正常。血常规、生化未见明显异常，C反应蛋白1.85，显示低度炎症。
2.2X光检查
颈部X光检查侧位片未见明显异常，由于该犬疼痛明显，不配合检查，尝试多次后放弃其他部位X光检查，遂与主人沟通进行MRI检查。
图3.颈部DR侧位片
2.3MRI检查
MRI检查结果如下图所示：
图4.MRI矢状面（a）,（b）可见颈部脊髓显示良好，未见明显脊髓损伤；但小脑延髓池可见三角形T2WI高信号，T1WI低信号病灶，血管造影后未见增强。占位明显，小脑蚓部位移。
图5.MRI横断面可见枕骨大孔头侧，延髓池蛛网膜下腔明显扩张。其他各层面显示良好，未见明显异常。
3.综合诊断
延髓池蛛网膜囊肿。
4.治疗方案
采用中西医结合方式进行治疗，做C1及枕骨开窗减压术，去除囊肿，术后配合针灸。
4.1手术方案
术前15min静脉给予立芷血1支，沃瑞特5mg/kg，术后静脉给予加强龙30mg/kg（连续2天），速诺0.1ml/kg，静脉补液，加强体液循环。术中过程如图（6）所示。
图6颈背侧正中切口，暴露枕骨及第一、第二颈椎，使用高速钻做C1背侧开窗术，打磨并去除部分枕骨进行减压，暴露蛛网膜囊肿，切除，随后闭合创口。
4.2针灸治疗
穴位：肘俞、抢风、前六缝穴、足三里、后六缝穴、百会、大椎。隔天电针1次，每次20min，频率2Hz，强度以动物适度反应为准。
图7.电针治疗
5.结果
该犬术后第一天可以正常低头饮食，精神良好，饮食少量；术后第7天运动状态良好，但运动时身体偶尔偏向右侧，头颈部活动正常。术后第10天出现一过性颈部疼痛，向右侧扭头时疼痛，不愿运动，偶发尖叫。术后15天疼痛消失，运动状态正常，头颈部活动正常。术后20天四肢运动状态，头颈部活动正常，饮食良好，出院。截止到今日，本病例术后47天，回访状态良好，未见明显疼痛，运动状态正常，兴奋时跳跃，扑人，和正常狗一样。
图8.术后恢复情况，（a）为术后第一天照片，已能够正常低头饮食，（b）、（c）为术后7天恢复情况，可以正常饮食，姿态放松可与人互动；该犬术前动作拘谨未出现过这种放松的姿势；（d）为术后30天，恢复良好，与家中金毛混养，在家凝视主人手中食物的正常状态。
6.讨论
颅内蛛网膜囊肿在犬相对少见，其主要由于蛛网膜内脑脊液蓄积，形成一个液性的压迫性损伤。“囊肿”这个词容易让人误解为有囊壁，然而最新的报告已经开始使用“憩室”来代替，指被正常组织包裹的液性腔隙。多数蛛网膜囊肿发生在四迭体池，伴随小脑尾腹侧位移。
MRI是诊断蛛网膜囊肿的最有效手段，患病动物是否需要手术，手术的意义究竟如何需要根据憩室的大小及位置，神经学表现，及研究结果而定。蛛网膜囊肿常会导致交通性脑积水及神经症状。
蛛网膜憩室是一种脑脊液在蛛网膜蓄积的渐进性畸形。在人医中，颅内蛛网膜憩室常见于大脑纵裂，少见于第四脑室。在犬中，已发表的蛛网膜囊肿或憩室病例多见于四迭体，仅有几例发生于后颅窝。一般情况下，蛛网膜囊肿或憩室在MRI下信号固定，呈T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR低信号，血管内造影后无明显增强反应；如出现造影增强，怀疑同时伴发脑膜炎或出血。
所有已报道的病犬都表现出明显的颈部疼痛，疼痛可能与脑膜的牵拉相关。其他神经学表现例如步态异常，脊髓反射减弱可能与脑积水、前脑、小脑及延髓压迫相关。本病例蛛网膜憩室发生在小脑蚓部后方延髓池处，膨大的蛛网膜憩室牵拉脑膜造成明显的疼痛反应，并压迫小脑及延髓导致步态及平衡异常。采用开窗术进行减压，并去除液性憩室，解除压迫。国外文献报道蛛网膜囊肿复发几率较高，复发后疼痛、运动机能恶化，常选择安乐。本病例通过中西结合治疗手段取得了良好的治疗效果，到目前为止，尚未出现复发症状，但仍需密切观察。
此外，该病国外报道手术治疗有一定的复发率，本病例结合针灸治疗目前表现良好。
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