也许是最难忘的，恐慌中开始，自豪中度过，跨年之际愿祖国昌盛，大家新年快乐，事业顺遂！
今天分享一下参加湛江市神经内科年会的内容--视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）与妊娠。选择这个题目源于一个患者，因为她需要接受序贯的抗免疫治疗，决定是否启动抗免疫药物前她爱人咨询我关于以后生育的问题，因为当时是急性期这个问题也就搁置了。在接受小剂量利妥昔单抗治疗后她的状态一直很好，我觉得是时候可以探讨这个话题了。但目前教材和指南中相关内容确实太少，因此借这次年会的机会收集了一些文献，做了这个类似综述的PPT，希望帮到她，也希望帮到更多的NMOSD患者。
简单回顾一下NMOSD这个古老疾病，过去的1百多年中大多数时间一直认为它是多发性硬化的一个亚型，直到年梅奥的Lennon团队发现了抗AQP4抗体才认识到这是一种体液免疫为主的独立的疾病，于是除了之前的视神经脊髓炎（NMO）疾病命名，又出现了“狭义”的NMOSD这一概念，当时的NMOSD是抗AQP4抗体阳性而临床又不符合NMO诊断标准的这种情况，而后来发现这些NMOSD在复发之后好多患者能够诊断NMO。于是，NMOSD国际诊断共识把之前的NMO和NMOSD统称为NMOSD，不再用NMO这一概念。
由于诊断技术的提高（化验和影像）之后的十几年大量的患者被及时诊断，而由于抗免疫治疗药物应用，及时确诊的患者可以接近甚至完全像正常人一样生活，那么能够正常妊娠的育龄NMOSD患者自然会有生育的需求。
流行病学特征显示亚裔高发，超过一半的NMOSD患者是育龄女性，而20-30%的患者合并其它免疫疾病，让原本复杂的妊娠变得更加艰难。该病60%一年内复发，90%3年内复发，因为多是较长的视神经损害和长阶段脊髓炎，因此患者多遗留失明瘫痪尿储留和痛性痉挛症状。
国内尚没有该病的准确流行病学数据，虽定义为罕见病，但我感觉发病率并不低，这是神经内科一区今年收治的4例患者，3例抗AQP4抗体阳性，第4例拒绝检验，但颈椎MRI是符合NMOSD特点的LETM，激素冲击后症状改善。
那么，NMOSD对妊娠结局有什么影响吗？妊娠又对NMOSD有否作用呢？
spontaneousabortion自然流产，pre-eclampsia先兆子痫，stillbirth,死胎，hydrocephalus脑积水。
上表分享的是一些个案报道和回顾性研究结果，我们可以看到自然流产和选择性堕胎很多，看来NMOSD不但对妊娠结局有影响，而且也可看到患者对妊娠的担忧。
这是中山三院的病例报道，NMOSD患者生下的一个缺指（趾）畸形新生儿，因为妊娠前较早停用硫唑嘌呤，因此认为该畸形和用药无关。
现有研究认为胚芽和绒毛以及胎盘中有多种AQP4抗原表达，可能母体的AQP4抗体进入胎盘产生炎症反应影响了妊娠。
所有研究均显示分娩后前3个月NMOSD复发率均明显升高，而且有些研究发现患者平均EDSS评分升高。也就是说患者症状加重了。
以上是广东省以及北京和山东省的数据，与国外报道相同。
下面我们看一下应对策略！
首先了解一下复发的危险因素，需要