患者钟女士，28岁，黑龙江省哈尔滨人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
1、第1家医院治疗过程
年9月16日患者乘车去云南旅游，当天下午汽车行驶到距景点10公里左右时，突发车祸至昏迷，在医院送货的车，将其送到就近医院，诊断为右眼凹陷性骨折，右眼球坏死，开放性颅骨骨折，急诊给予输血、清创缝合等处理。
2、第2家医院治疗过程（治疗6天）
车祸后次日即年9月17日上午，转至上级的第2医院，车祸后3天即年9月19日，查CT示颅骨骨折、硬膜外血肿、脑挫伤（图-1），骨盆骨折（片子丢失），给予抗感染、脱水等保守治疗5天后病情稳定。
图-1：年9月19日头颅CT
车祸后6天即年9月22日，出现脑脊液鼻漏，查头颅影像确诊是眼眶骨折所致（图-2）。
图-2：年9月22日检查影像
3、第3家医院治疗过程（治疗20天）
车祸后7天即年9月23日，转入第3家位于云南医院，进行了颅骨成形术，术后给予保守治疗大约20天后仍神志不清，无法语言交流，但四肢有自主活动。
4、第4家医院治疗过程（住院天即4个月）
车祸后27天即年10月13日，为治疗眼睛，转入第4家医院，当天查头颅CT示颅骨成形术后，“脑室稍有扩张”，眼眶骨折（图-3、图-4），继续给予保守治疗。
图-3：年10月13日检查影像
图-4：年10月13日头颅CT
在第4家医院治疗5天后即车祸后32天即年10月18日，患者眼眶内侧骨折处出现脑脊液漏，给予加压包扎后脑脊液沿鼻道流至咽部（图-5），且出现间断发热体温高达38.5°C，给予对症处理。
图-5：年10月18日影像检查
在第4家医院治疗10天后即车祸后37天即年10月23日，脑脊液漏虽减轻，但仍持续高热39.5°C，医院查头颅CT后认为有颅内感染（图-6），于是进行了腰穿流出*脓性脑脊液，白细胞非常高，给予腰大池外引流。
图-6：年10月23日头颅CT
在第4家医院治疗38天即腰大池持续引流28天又即年11月20日，查头颅CT示“脑室有扩张”（图-7），治疗期间脑脊液多次细菌培养为阴性。
图-7：年11月20日头颅CT
在第4家医院治疗64天即腰大池持续引流大约54天又即年12月16日，脑脊液改善为无色透明，患者病情稳定，给予拔除腰大池引流。
在第4家医院治疗71天即拔除腰大池引流后7天又即年12月23日，出现呕吐，持续头痛，医院给予甘露醇、止痛药对症处理，但症状未见缓解。
在第4家医院治疗72天即拔除腰大池引流后8天又即年12月24日，患者意识昏迷，癫痫发作1次，查头颅CT示脑室扩张（图-8）。
图-8：年12月24日头颅CT
急诊进行了右侧脑室外引流术，术后患者意识变清醒，术后当天查头颅CT示脑室外引流术状态（图-9）。
图-9：年12月24日术后头颅CT
在第4家医院治疗91天即脑室外引流术后19天又即年12月24日，间断发热仍无改善，脑脊液白细胞仍很高，细菌培养为阴性。
在第4家医院治疗天即脑室外引流术后38天又即4家年1月12日，患者仍间断发热，复查头颅CT示脑室有所缩小（图-10）。
图-10：年1月12日头颅CT
第5家医院治疗过程（住院7月余）
在第4家医院治疗天（4个月）无效后即脑室外引流术后57天又即年1月31日，转入第5家医院，住院第2天即年2月2日，医生检查头颅CT（图-11）后，给予万古霉素+美萍通过静脉、脑室引流管双通路给药治疗。
图-11：年2月2日头颅CT
在第5家医院治疗6天即年2月6日，患者病情无改善，医生怀疑肺部感染，查胸片后肺部感染（图-12），给予相关治疗。
图-12：年2月6日胸片肺部感染
在第5家医院治疗14天即年2月14日，复查头颅CT脑室缩小（图-13）。
图-13：年2月14日头颅CT
在第5家医院治疗20天即年2月20日，患者仍反复发热，查头颅CT示脑室再次扩张（图-14）。
图-14：年2月20日头颅CT
在第5家医院治疗57天即年3月28日，考虑可能右侧引流堵管和颅内感染，进行了拔除右侧脑室外引流术+第2次的左侧侧脑室外引流术，术后头颅CT示左侧脑室外引流术后状态，脑室扩张（图-15）。
图-15：年3月28日头颅CT
在第5家医院治疗67天即第2次的左侧脑室外引流术后10天即年4月7日，进行了骨盆内固定术，术后复查影像示骨盆内固定术后（图-16）。
图-16：年4月7日骨盆内固定术后
在第5家医院治疗72天即第2次左侧脑室外引流术15天又即年4月12日，头颅CT示脑室缩小（图-17），且体温连续1周正常。
图-17：年4月12日头颅CT
在第5家医院治疗73天即第2次左侧脑室外引流术16天又即年4月13日，请来外院的北京知名的专家进行了第1次右侧脑室腹腔分流术，术后当天复查头颅CT示脑室分流术后状态（图-18）。
图-18：年4月13日脑室腹腔分流术后
第1次侧脑室腹腔术分流后4天即年4月17日又即在第5家医院治疗77天，患者意识突然恶化，查头颅CT提示，脑室分流术后状态，颅内血肿（图-19）。
图-19：年4月17日颅内血肿
第1次侧脑室腹腔分流术后5天即年4月18日又即在第5家医院治疗78天，查头颅CT示脑室又扩张，颅内血肿（图-20）。
图-20：年4月18日头颅CT
第1次侧脑室腹腔分流术后6天即年4月19日又即在第5家医院治疗79天，查头颅CT示脑室仍扩张，颅内血肿（图-21），考虑分流管堵塞。
图-21：年4月19日头颅CT
第1次侧脑室腹腔分流术后10天即年4月23日又即在第5家医院治疗83天，由于分流管堵塞，进行右侧脑室腹腔分流管拔除术+第3次进行了右侧侧脑室外引流术，术后当天查头颅CT示脑室外引流术后状态，脑室缩小（图-22）。
图-22：年4月23日头颅CT
第3次右侧侧脑室外引流术后3天即年4月26日，脑脊液细菌培养提示有两种细菌：嗜麦芽窄食单胞菌，另一种细菌不详，给予相关抗生素治疗。
在第5家医院继续治疗3个多月的时间里，脑脊液细菌培养反复，且多次查头颅CT示脑室扩张仍没有得到有效的控制（图-23、图-24、图-25、）。
图-23：年5月17日头颅CT
图-24：年6月19日头颅CT
图-25：年7月30日头颅CT
在第5家医院治疗天即第3次的右侧脑室外引流术后3个月即年8月1日，拔除了右侧脑室外引流管+进行了第4次左侧脑室外引流术。
在第5家医院治疗天即第4次左侧脑室外引流术9天又即年8月9日，因脑脊液细菌培养为阴性，计划明天进行第2次脑室腹腔分流术，术前例行检查头颅CT示脑室扩张，脑室外引流术后状态（图-26）。
图-26：年8月9日头颅CT
在第5家医院治疗天即第4次左侧脑室外引流术10天又即年8月10日，再次请来了第1次做脑室腹腔分流术的那位知名专家进行了第2次左侧侧脑室腹腔分流术，术后复查头颅CT示脑室分流术后状态（图-27）。
图-27：年8月10日头颅CT
在第5家医院治疗天即第4次左侧脑室外引流术14天又即年8月14日，患者仍昏迷，脖子僵硬，医生跟家属讲没有好的治疗办法，建议“出院”，出院前查头颅CT示脑室分流术后状态，脑室仍扩张（图-28）。
图-28：年8月14日头颅CT出院前
6、在第6家医院治疗过程
“出院”后转至第6医院做康复治疗，但在第6家医院康复治疗44天期间，病情持续加重：昏迷加深、呕吐、不吃不喝，其中年9月28日，查头颅CT示脑室进一步扩大（图-29），分流泵压力升高（第2次出现堵管）。
图-29：年9月28日头颅CT
在第6家医院治疗45天后即年9月29日，因分流管再次堵管，意识恶化，再次返回之前的第5医院，给予脑室-腹腔段分流管冲洗。
术后第2天即年10月1日，患者状态好转，但查头颅CT示脑室仍扩张（图-30）。
图-30：年10月1日头颅CT
但术后第4天即年10月3日，再次呕吐，颅压高，进行了脑室腹腔端分流管置换术，更换腹腔端置管切口，术后患者高颅压症状缓解。
术后再次转至第6医院继续做康复治疗，但是分流管置换术后14天即年10月17日，患者病情再次恶化，查腹部CT提示腹腔内有5X7cm大小包裹积液（片子丢失），分流管第3次堵塞，次日即年10月18日，查头颅CT示脑室扩张加重（图-31）。
图-31：年10月18日头颅CT
进行了脑室腹腔分流管腹腔端外置术，给予持续引流，引流3天后即年10月21日，脑脊液细菌培养再次提示嗜麦芽窄食单胞菌阳性。
患者车祸颅脑重伤后，先后在6家医院历经13个月漫长的治疗过程后，在腰大池引流术后，4次脑室外引流和3次脑室腹腔分流术后，颅内感染和脑积水持续加重的情况下，经网上查询后转至李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
年10月25日转至李小勇脑脊液中心，入院时：体温发热至37.9°C，意识嗜睡，精神烦躁，记忆力障碍，右眼球坏死，左眼对光反射迟钝微弱，颅骨修补术后，腰穿术后，4次脑室外引流术后，2次脑室腹腔分流术后，携带外院脑室腹腔端引流袋（图-32）。
图-32：年10月25日入院时
入院次日即年10月26日，查头颅CT：双侧脑室扩张，侧脑室腹腔分流术后改变（图-33）。
图-33：年10月26日头颅CT
入院后3天即年10月29日进行了侧脑室腹腔外引流术。
入院后6天即引流术后3天即年11月1日，脑脊液细菌培养嗜麦芽窄食单胞菌阳性，继续给予脑脊液净化治疗。
入院后39天即引流术后36天即年12月4日，意识嗜睡好转为清醒，但肢体稍有颤抖（图-34），脑脊液连续2周细菌培养为阴性。
图-34：年12月4日
入院后47天即引流术后44天即年12月12日，意识突然恶化，考虑颅内感染细菌有复发趋势，急诊进行了侧脑室腹腔分流管拔除术+侧脑室外引流术，术后当天查头颅CT示脑室外引流术后状态（图-35）。
图-35：年12月20日术后头颅CT
继续治疗近3月后脑脊液各项检查达标即年3月20日，进行了脑室腹腔分流术。
年3月30日出院（，在外院1年余治疗失败，但在脑脊液科治疗天康复出院），出院时：由入院时卧床，嗜睡，饮食差好转为意识清楚，四肢活动正常，走路基本没问题，饮食正常，肢体稍颤抖完全消失，头颅CT未见异常（图-36）。
图-36：年3月28日出院时
三、出院后随访
出院后近8个月即年11月18日，医院查头颅CT示未见异常（图-37），钟女士自述身体一切正常。
图-37：年11月18日头颅CT
出院后即4年余即年中旬，钟女士顺利生产，母子平安，通过