患者男,52岁,河北石家庄人,自述之前(年9月2日)医院宣称其患有恶性脑瘤(左侧丘脑)并伴有脑出血和脑水肿,还能存活6个月左右,想寻求中医保守治疗。
年9月8日,找到了郎中老胡(以下简称“老胡”)。患者在经老胡辩证治疗一个月后,脑出血、脑水肿消失,后续经过长达2年8个月的治疗,于年4月30医院做MR头颅直接增强3.0T检查(以下简称3.0T增强MRI(MRI,全名MagneticResonanceImagery,磁共振的英文简写)),报告显示脑瘤已彻底消失。老胡将继续跟进治疗,消除患者之疾。
首先我们来分析一下本案,年12月,患者舌质暗淡,苔少,舌根苔厚发*,舌体中间有裂痕。从舌象上看,患者有气滞血瘀,痰凝阻滞,津液匮乏之象。用方:当归30,桃仁20,生地30,红花20(包煎),枳壳30,赤芍20,柴胡30,桔梗20,川芎20,牛夕30,甘草20,防风20,水蛭5,羌活20,白芷15,藁本20,蔓荆子15,细辛5,胆南星10(先煎),乳香3,没药3,蒲公英30克三剂
首先方参,血府逐瘀汤加减,当归补血活血,生地、赤芍清热凉血,红花、川芎行气散瘀,桃仁苦甘活散,(川)牛膝苦平下泄、引药下行,防风泻湿土达木郁,桔梗苦泻辛通、疏利排决。久病入络善用虫药,加水蛭有余。羌活走上,同胆南星、细辛增强逐风化痰之功,蔓荆子清利头目,藁本、白芷辛温香燥散风祛湿。蒲公英清热祛湿、宣理气机。乳香行气舒筋、没药活血散瘀,两者合用,流通经络,气血兼顾。诸药合用,共凑活血调气之功。
经过半年多的陆续辩证治疗后,患者于年5月5日,医院做3.0T增强MRI复查,发现脑瘤变小,原2.6mm*1.0mm,现1.4mm*0.7mm。
年7月19日,患者出现健忘等症状,舌质淡、苔白,中根部下陷,舌尖红润凸起。见,气机失调,上实下虚。予以《金匮》肾气丸,引火归元、倒龙入海,另加行气药,条达气机、通络活窍,标本兼顾。用方:生地30,熟地30,山萸肉20,山药20,丹皮20,茯苓15,泽泻10,黑附子5,肉桂5,车前子15,牛膝20,白花蛇舌草20,旋覆花15(包煎),夏枯草15,金银花30,鳖甲20(先煎),皂角刺20,白芷20,川芎30,当归20。三剂,后续又加减裁酌数剂。
半个月后,患者自述其症状已得到一定程度的缓解。
年1月4日,患者再复查3.0T增强MRI,示“1.左侧丘脑病变,范围较前(-05-03)略减小。”
年6月5日,患者再次请老胡常规复诊,此次用方:当归20川芎20白芷15细辛3羌活15独活15防风15菊花15蔓荆子15苍术10*芩15麦冬15甘草10红花15柴胡15天麻15半夏15僵蚕15大*15荆芥穗15五剂
分析:这里面也用到了九位羌活汤加减,体现了“分经论治”的辩证思想,羌活善入太阳,白芷善通阳明,*芩清少阳郁火,太阴水湿治以苍术,少阴内寒治以细辛,厥阴之痛治以川芎。防风气平散风,虽膀胱脾胃经药,然诸经之药,各经皆至,乃诸药之卒也。(《景岳全书》删改)羌活配独活,《新修本草》载:“疗风宜独活,兼水用羌活”。羌活:《日华子本草》“羌活治一切风并气,筋骨痉挛,四肢羸劣,头旋眼目赤疼及伏梁之气,五劳七伤,虚损冷气,骨节酸疼,通利五脏。”独活:《本草正》“专拟下焦风湿,两足痛痹,湿痒痉挛”,《本草汇言》“独活善行血分,祛风湿散寒”,《名医别录》“疗诸贼风,百节痛风无久新者”,不尽其述....然虽二物同散邪,而升降却有别。由此可见,羌活气清善走上、外,入气分,独活气浊主走下、里,入血分。其相须相使,优劣互补,阔达内外之风湿。僵蚕配大*,大*苦寒泄*,散瘀消肿;僵蚕咸寒软坚,活络散结。二药相伍,解湿热疫*,诸证皆消。
综上所述,本案主要运用了王清任的“血府逐瘀汤”、王好古的“九味羌活汤”,还有些二位简单方剂。
(王好古:元代赵州人,曾与李杲一起学医于张元素,后因年龄较李杲小二十岁左右,又师从于李杲,自创立“三阴阳虚学说”)
年9月2日,患者再复查3.0T增强MRI,示丘脑病灶与较前(-01-04)未见明显变化...
年4月26日,患者再复查3.0T增强3.0T,此次其MR诊断中影像学表现未再提及左侧下丘脑可见一结节样低信号影,影像学意见指出“原左侧丘脑病变此次未见明确显示”。经过临床大夫的检查,明确了患者脑瘤已消失...
萧波