关键词
帕金森病；术前评估；手术计划；电极植入；参数调整
01
病例简史
患者：男性，52岁
主诉：右下肢震颤肌肉僵直20年，左上肢震颤4年。
现病史
患者于20年前无明显诱因出现右下肢震颤，在静止时震颤明显，紧张时加重，伴随颈背部和右下肢僵直，医院就诊，诊断“帕金森病”；
年口服安坦(2mg/2次/天)和心得安(10mg/2次/天)，震颤症状好转；
年患者震颤及僵直症状加重，并伴有起步困难，步态前冲，转向困难，白天较夜晚症状明显，调整药物美多芭mg/3次/天，震颤僵直及步态明显改善，可完成日常的工作和生活；
4年前原有症状加重，药效减低，药物开期明显缩短，出现开关现象，运动波动，并出现左上肢震颤，起步困难明显，步态前冲，转弯困难，时有跌倒，调整药物剂量美多芭早mg，晚.5mg，安坦4mg/2次/日，心得安10mg/2次/日，仍有运动波动，药物关期症状明显；
为求进一步诊治来蚌医院，神经外科以“原发帕金森病”收入院。患者目前口服药物美多芭mg/4次/日，安坦6mg/2次/日，心得安10mg/2次/日，病来患者有便秘，睡眠障碍，无吞咽困难，无饮水呛咳，无嗅觉减退，无头晕，无尿频尿急，无肢体疼痛。
既往史
否认高血压糖尿病，否认脑血管病史，否认外伤史和手术史，否认*物接触史。
家族史
否认家族遗传病史，家族无类似症状病人。
查体
神志清楚，言语流利，开期：四肢肌力Ⅴ级，肌张力略高，双手对指握拳和轮替试验略缓慢，右侧肢体为著，无静止性和姿势性震颤，后拉试验（-），站立及行走无困难，药物关期，四肢肌力Ⅴ级，肌张力较高，齿轮征，双手对指握拳和轮替试验动作缓慢，右侧肢体为著，右下肢和左上肢静止性震颤明显，后拉试验（+）。
02
术前诊断
根据MDS最新的帕金森病诊断标准，诊断为原发性帕金森病（H-Y3.0期）。
一般量表筛查
UPDRS评分
03
支持手术证据
诊断：原发性帕金森病
病程：20年
年龄：52岁
用药：用药剂量较大，LEDD:mg，出现开关现象，运动波动，药效减低，作用时间缩短，UPDRSⅢ运动并发症出现，用药改善率大于30%。
病情严重程度：Hoehn-Yahr3期，关期部分生活需要他人辅助。
合理的手术期望值：希望通过手术改善生活质量，生活不需要他人辅助。
04
手术治疗过程
年4月6日行帕金森病DBS手术，目标核团双侧STN。
01
术前
[术前下肢活动med-off]
[术前核磁共振查看脑部整体情况]
术前核磁共振查看脑部整体情况
[术前手术计划明确穿刺靶点]
术前手术计划明确穿刺靶点
02
术中
[全麻术中植入S电极和IPG]
01
02
03
术中图片
(左右滑动