患者男性21岁,内蒙古通辽市人。
患者在北京工作,是明星(演艺人员)的御用发型师,已小有名声,车祸前有一位漂亮的“未婚妻”伴随生活了2年,但车祸后女方认为患者“已没有治疗的希望”,就算命保住了也会遗留终身残疾,选择了离开。但经医生介绍转至李小勇脑脊液中心(脑积水和颅骨修补)治疗后,“神奇”的恢复至正常的健康人水平,并于出院4年余后娶妻生子(注:神圣地拒绝了“原配未婚妻”的“复合”要求)。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年6月26日因意外车祸,出现昏迷频繁呕吐,急诊至北京某一急救中心,查头部CT示脑挫裂伤,中线移位严重(图-1),CT后立即进行了左侧开颅去大骨瓣减压术,术后即送至ICU。
图-1:年6月26日头CT昏迷中线移位严重
开颅术后次日即年6月27日,仍昏迷,查头部CT示右侧顶枕部出现新发血肿,左侧出血量增大并破入侧脑室(图-2),给予钻孔引流。家属探视时医生告知其右侧肢体已瘫痪。
图-2:年6月27日头CT右侧顶枕部出现新发血肿左侧出血量增大并破入侧脑室
开颅术后第2天即年6月28日,查头部CT示出血基本消失(图-3)。
图-3:年6月28日头CT出血基本消失
开颅术后12天即年7月8日,查头CT出现开颅术区有水肿轻微脑膨出(图-4),给以腰穿释放脑脊液处理。
图-4:年7月8日头CT有水肿
3天后即年7月11日(开颅术后15天),查头部CT示水肿有好转(图-5),虽仍右侧肢体瘫痪,但因意识转清而拔除了腰大池引流,由ICU转出,此时呈嗜睡状态,唤醒后可发声但无法发出单个正确音符,精神烦躁情绪波动大,不能遵命动作。
图-5:年7月10日头CT水肿有好转
年7月28日(开颅术后33天),意识变差,不能发声,无法自主进食,并间断开始发热。头部CT示脑室扩大,骨窗头皮隆起(图-6)。
图-6:年7月28日头部CT示脑室扩大左侧额叶脑组织持续肿胀脑膨出
此时家属被告知“脑积水可以自行吸收”,且又加用了甘露醇脱水治疗。但脑膨出之后仍继续加重,再2天后家属却又改被告知“脑积水目前没有办法治疗了,最好医院神经外科继续治疗”。
家属带着病历和片医院神经外科门诊就诊,医院医生却回答:“现在的病治疗不难,医院医生手术,也可请我院专家前去进行脑积水分流手术”。医院医生认为:此时直接行脑积水分流术危险性很高,曾于年8月14日查头部CT示脑积水进一步加重,导致恶性脑膨出,脑组织缺血水肿(图-7),所以拒绝了家属外请专家手术的要求;同时劝家属“放弃治疗(注:等于告知是不治之症)”自行出院吧。
图-7:年8月14日脑积水进一步加重恶性脑膨出
患者有一位漂亮“未婚妻”伴随生活了2年,认为“已没有治疗的希望”,就算命保住了也会遗留终身残疾,选择了离开。患者的父亲是一位老实的农民,看着瘫痪在床上的儿子,对着别人或自言自语总是不停的一脸苦闷地说:“嗨,这可怎么办呀?”;患者的母亲也只是一直的哭,不知如何是好。
但在他们一直不愿放弃而坚持继续积极治疗的情况下,一位主管医生私下透露说:“你们可以去李小勇脑脊液中心做最后一次尝试”。
二、第1次在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
年8月17日即外院开颅术后52天脑膨出40天,住入李小勇脑脊液中心。入院时:意识嗜睡,虽能自动睁眼,但反应迟钝;不能按要求完成简单动作,刺痛不能发声,烦躁易激惹;左侧额颞部颅骨缺损伴重度脑膨出(图-8);颈部抵抗阳性,右侧肢体肌力0-Ⅰ级,肌张力轻度增高,腱反射消失,巴氏征阳性。入院时头CT示脑积水伴:恶性脑膨出,嵌顿的脑组织严重缺血、水肿(图-9)。
图-8:年8月17日入院时
图-9:入院时头CT示脑积水伴脑膨出严重缺血水肿
入院治疗次日即年8月18日,进行了脑室外引流术。
年8月19日(脑室外引流术后第1天),病情改善为:自脑室内引流出大量淡血性脑脊液,骨窗张力明显减轻,嵌顿的脑组织开始回缩,意识变清醒,不再烦躁,开始能听懂父母的交谈,能按照医生的要求活动左上肢(图-10)。
图-10:年8月19日意识变清醒能按医生的要求活动左上肢
年8月23日(脑室外引流术后第5天),查头部CT示入院时膨出的骨窗被嵌顿而严重缺血、水肿的脑组织完全回缩至颅内,缺血、水肿明显减轻(图-11)。
图-11:年8月23日头部CT示脑膨出和水肿明显减轻
脑室外引流术后1周,患者意识完全转清楚,对着父亲突然喊了一声“爹”,父亲顿时激动失控地流出眼泪来。
年8月23日(脑室外引流术后23天),入院时偏瘫的右下肢好转为能轻松抬起,右上肢可平移(图-12)。
图-12:年8月23日右下肢可轻松抬起右上肢可平移
年9月13日(脑室外引流术后44天),患者在家属搀扶下下床行走,此时右下肢勉强能在搀扶情况下撑住身体,但行走困难,右下肢还无法自己迈出(图-13)。
图-13:年9月13日
年10月11日(脑室外引流术后53天),病情进一步好转:能自己独立行走速度稍慢(图-14);头部CT示骨窗处的左额叶脑组织水肿消失(图-15)。
图-14:年10月11日能自己行走
图-15:年10月11日头部CT骨窗处的左额叶脑组织水肿消失
年10月13日(脑室外引流术后55天),按计划进行侧脑室-腹腔分流术。
手术前正值中央电视台12套《道德观察》栏目记者采访脑脊液中心的李小勇主任(图-16),也记录下了患者右侧肢体瘫痪的表现和手术时的情景,治疗的结果对脑脊液科医生也是个“未知数”。
图-16:央视12套采访李小勇主任
年10月28日(李小勇脑脊液中心治疗73天)出院。出院时:精神变好,能自己独立行走但稍不稳,但遗留骨窗塌陷右上肢仍活动差(图-17)。出院前1天年10月27日,查头部CT示脑室正常,颅骨缺损骨窗塌陷(图-18)。
图-17:年10月28日出院时走路稍差颅骨缺损
图-18:年10月27日头部CT示脑室正常颅骨缺损骨窗塌陷
三、第2次李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
为了进行颅骨修补,出院后近3个半月即年2月10日,再次返回李小勇脑脊液中心住院,颅骨缺损有“大坑”(图-19)。
图-19:年2月10日颅骨缺损区“大坑”
年2月16日,进行了颅骨缺损修补术,术后头部CT示颅骨修补术后,术后颅内血肿(图-20)。
图-20:年2月16日术后颅内血肿
年3月24日(颅骨缺损修补术后36天),头部CT示血肿消失(图-21)。
图-21:年3月24日患者颅骨修补术后36天
年3月30日(颅骨缺损修补术后42天),出院时:仍有右侧肢体偏瘫的“后遗症”(右侧上肢体活动差)。
四、出院后随访
出院后1年半即年9月4日,家属传来视频:右侧上肢功能显著康复,右侧下肢基本恢复至正常(图-22)。
图-22:年9月4日
出院后2年半即年1月15日,来院复查。复查时:身体已恢复至正常的健康人状态,肢体活动灵活(图-23),已回归正常的工作和生活。
图-23:年1月15日已回归正常的工作和生活
出院后4年后零7个月即年10月26日,来院复查,复查时:身体一切正常(图-24),已娶妻生子(注:神圣地拒绝了“原配未婚妻”的“复合”要求)。此时其父亲的脸上堆满了幸福笑容,真没想到自己的儿子能恢复的这么好,非常感谢李小勇脑脊液科的全体医护人员。而李小勇脑脊液的医护人员为再次“圆满”的挽救了一个即将破碎的家庭而备受鼓舞。
图-24:年10月26日身体一切正常
(完)
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