这些年来，生活条件越发好了，吃的东西更是琳琅满目，相较郑医生的小时候而言，这绝对是容易发生营养过剩的时代。但是与之形成极大反差的却是：尽管我们的食物的种类和数量都是极其丰富的，不少家长们还是沉浸于对于宝宝的营养物质缺乏的担忧中，其中尤以缺钙为甚。
在平时的诊疗过程中，以下的问题经常有妈妈来
肋骨外翻是缺钙吗？
骨密度检测偏低是缺钙吗？
宝贝走路八字是缺钙吗？
宝贝睡觉汗多是缺钙吗？
宝贝8个月了还没出牙，两周岁了前囟门还没有闭合，是缺钙吗？
宝贝枕秃了，夜间哭闹，容易出汗是缺钙吗？
……
这些曾经被认为缺钙，而造成全民补钙的现象，真的是缺钙吗？
“一片顶五片，一口气上五楼”这样广告词是真的吗？
在回答这些问题之前，我们先来了解一下钙和我们人体到底是怎么样的一个关系。
Q1
钙从哪里来？
又到哪里去？
晒太阳补钙吗？
1
人体钙的所有来源都是经口摄入的。包括我们吃的食物，药品，保健品等。钙是人体内含量最丰富的矿物元素，几乎所有的生命过程均需要钙的参与，钙同时又是骨骼，牙齿最主要的矿物成分，与人体骨骼健康关系密切。
2
钙主要在肠道吸收，钙的吸收存在一个智能调节的机制：当机体钙比较缺乏时，钙的吸收就会增加；机体钙比较充裕时，钙的吸收就会减少。这个钙的吸收过程是被1,25二羟维生素D调控的。晒太阳能够促进皮肤合成维生素D，晒太阳可以促进钙的吸收，并不能补钙，太阳光中从来没有钙。
3
钙主要通过粪便和尿液排出，少量通过汗液排出。所以如果补钙过多，肠道并不能“照单全收”，反而容易引起便秘。我曾经遇到一个便秘比较严重的孩子，妈妈平时非常积极补钙，在我的建议下，停用钙剂之后，便秘就好转了。
Q2
钙很重要
1
钙是维持人体骨骼结构的基本物质。所以经常有人说骨头汤补钙，其实钙是以羟基磷灰石的形式作为骨骼的结构的。这种成分并不能通过骨汤熬汤而转变成离子钙被人体吸收，相反骨髓中的脂肪被大量释放到汤里。所以骨头汤里面的主要成分还是脂肪，长期喝骨头汤补钙是不能成了，不过成为一个胖子倒是大概率事件了。
骨头汤能补钙？不靠谱！
2
钙真的很重要。如果儿童缺钙最容易导致的疾病就是营养性佝偻病。营养性佝偻病的病因主要是维生素D缺乏导致钙吸收减少，或者钙摄入太少。
3
此外，钙还参与人体很多生理活动。如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经系统正常兴奋性等。尤其对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用。
Q3
如何正确补钙
年中国营养学会推荐的钙日摄入量：
0-6个月婴儿：mg
7-12个月：mg
1-3岁：mg
4-6岁：mg
7-10岁：mg
11岁以上：mg
好好喝奶，钙足够了！
对于母乳喂养的孩子来说，母乳是钙的最佳来源，而且母乳中钙的含量很高。也就是说，一个每日喝奶量充足的孩子并不需要额外补钙。在此，再次提倡母乳喂养。
母乳喂养，补点维生素D
实际上，国内外各大医学指南中真正建议婴幼儿每天必须补充的营养素只有维生素D，因为母乳中维生素D是比较少的，从辅食中能获取的维生素D也非常有限。
中国营养学会发布的《0～6月龄内母乳喂养指南》和《诸福棠实用儿科学》中明确指出，婴儿出生后2周开始就要每日补充维生素D10ug（IU），纯母乳喂养能够满足婴儿骨骼生长对钙的需求，不需额外补钙。
美国儿科学会也是建议所有婴幼儿从出生后不久就应该保证每日至少摄入IU维生素D，也没有建议要补钙。
QA
那么，开头提到的那些现象是缺钙吗？
接下来将一一解答
肋骨外翻是缺钙吗？
人体的心脏在左边，肝脏在右边，左右并不完全对称。婴幼儿膈肌（位于胸廓倒数第二肋间内侧）较僵硬，会出现程度不同的肋缘外翻（如同喇叭花现象）。其实大部分人小时候都是这个样子，有些婴儿较胖，肋缘外翻不明显；有些婴儿比较瘦，肋缘外翻就相对明显，我们就会发现两侧有些不对称。这种现象与缺钙无关，到了2-3岁就会逐渐缓解。
骨密度检测结果偏低怎么办？
是缺钙吗？
骨密度检测可以反应骨骼的韧性和结构，但是这是对于成人而言的。所以骨密度的检查作为成人体检反应骨骼健康是一个很好的检测项目。
骨密度检测应用于儿童，受国别、种族、标准值参照体系、标准制定目的乃至检测设备等诸多因素的影响，中国目前尚缺乏针对儿童的标准值，尤其是小婴儿。标准的不同必然造成结果判读上的巨大误差。
所以对于小婴儿来说，检查骨密度完全没有必要。
宝宝走路内八和小腿有点弯是缺钙吗？
这种情况不能一概而论，应该说宝宝大部分学会走路后出现的内八字和小腿弯曲，是暂时性的生理发育问题，一般在孩子2周岁左右都会开始好转。
但是也会有很少的部分是由佝偻病、关节炎、神经系统疾病、感染或肿瘤等引起的，需要引起注意。
宝宝睡觉狂出汗是缺钙吗？
大部分宝宝出汗属于生理性多汗。这和宝宝的神经系统发育尚不完全，控制出汗的能力不如成人有关。
孩子的汗毛孔未完全长开，出汗主要集中在头部，俗称“蒸笼头”。如果睡前吃了高蛋白食物，如牛奶、奶粉等，那么即使在睡眠中，身体产热也会大量增加，会出现一觉过后满头大汗的现象。有些孩子手足的汗腺分布多，也会出现手足多汗的表现。还有些宝宝穿多或周围环境温度过高都会造成多汗。
只要宝宝精力充沛，生长发育正常，只有出汗多的症状，一般都是正常的。
但是，如果是无理由的多汗，建议面诊排除病理性多汗，如代谢性的，内分泌或者佝偻病等疾病等造成，可以查甲状腺功能和维生素D等。
宝宝长牙迟和前囟门迟闭是缺钙吗？
正常的出牙受神经控制，和缺钙没什么关系，大部分宝宝在4-10个月开始出牙。囟门的闭合也与神经调控和遗传有关，如果前囟门迟闭合，补充再多的钙也没用，有些前囟门闭合和脑积水有关。
除此之外，还有很多和缺钙相关的问题。
1.夜间哭闹，这和睡眠习惯的培养有关，有些是由宝宝身体不舒服导致，不能什么都让“缺钙”背锅。
2.枕秃，其实是宝宝头皮摩擦过多造成的局部脱发。
3.睡前肢体偶尔的惊跳，这也属于正常现象，和缺钙无关。
希望看完这篇文章，大家对如何正确补钙有个科学合理的认识，别什么都找“钙”的茬。当然，科学的养育过程是一条漫长的修行道路，下期再和大家谈谈关于生长发育、喂养、说话晚等常见的问题。有感兴趣、想了解的话题，尽管给我们留言。
希望小朋友成长的路上都有浙二儿科的相伴。
郑朝光
郑朝光，儿科副主任医师,从事儿科教学科研和临床23年。长期担任浙二儿科医疗组组长，积极推崇儿科的规范化诊疗和擅长儿科科普创作。主要负责儿科临床诊治工作和教学任务以及新生儿危重疾病的抢救工作。
浙大二院儿科于年正式成立，秉承浙大二院百年院史和传承，致力于医、教、研全面发展，以小儿神经专业为特色主打专业，新生儿专业为辅，同时设有多个儿科亚专业，包括呼吸、消化、感染、内分泌、遗传代谢、小儿肝病等。浙大二院儿科是国家医学生的规培基地，担任浙江大学医学院医学生的规培教育，承担本科生、研究生的临床教学、见习、实习任务，同时承担多项国家自然基金课题研究。近年来，完成国自然基金3项，发表论文20余篇，其中SCI论文2篇。目前有医生14名，包括主任医师1名，副主任医师4名，博士1名，硕士12名。
儿科病房分普通儿科病区（40张床位）、新生儿重症监护区和普通新生儿病区（20张床位），病房位于浙大二院滨江院区22楼。浙大二院儿科遵循国际循证医学开展儿科诊疗活动，是浙江省唯一一个3次通过国际认证的儿科，是全国唯一坚持儿科门诊不输液的科室。
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文/浙大二院儿科郑朝光
图/源于网络
编辑监制/浙大二院宣传中心
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