俗话说:女人怀胎十月如同经过一道“*门关”，稍有闪失就有可能危及母、婴两个人的生命。如果孕期患上脑肿瘤，更是凶多吉少，就会出现像影视剧里保大人还是保孩子的艰难选择题。近日，神经外科与产科、新生儿科、麻醉科等学科通力合作，制定个体化的诊疗措施，成功保两例妊娠合并脑肿瘤患者母子平安。
孕28周的36岁的卢女士要成为一个母亲的路尤其艰辛，经历了多次习惯性流产后终于通过试管婴儿怀上了这个宝宝，而且她的丈夫在艰难救治好第一个患有白血病的儿子后，也十分期盼这个健康宝宝的到来。不幸的，医院诊断为颅内巨大肿瘤后转入我院。入院时患者意识清楚，头痛，频繁呕吐，视物模糊，这都是肿瘤压迫引起的颅内压增高症状，入院后快速安排了核磁共振增强扫描（医学小知识：核磁共振是没有辐射的，备孕和产妇可以做核磁共振检查的），磁共振显示颅内的巨大肿瘤，足有拳头那么大。
我们快速组织了产科、新生儿科和麻醉科的多学科会诊。得出的处理方案有三个，一是马上施行剖宫产然后行开颅肿瘤切除，这样对大人比较安全，但是胎儿比较小救治困难花费大；二是怀着胎儿进行手术，因为肿瘤比较大，术中可能因为血压波动等原因对胎儿造成影响，而且术后如果有并发症用药也比较困难；三是目前先保守治疗，给胎儿多争取些时间。最后和患者一起商量后决定采取第三种方案，先保守做好随时手术准备。
等待的过程是危险的，我们通过使用脱水药暂时控制颅内压，患者的精神好转，但是视物模糊会加重，产科会定期过来做产妇及胎儿检查。终于熬到30周的时候，产科准备行剖宫产手术时，卢女士的一句话让查房的医生护士们泪目：我想再为孩子多争取点时间，我还能再等等再做手术吗？我们说：再等下去可能视力下降的越来越厉害，可能会失明的（医学小知识：脑内长肿瘤后会导致颅内压增高，压迫视神经引起视力下降甚至失明）。但是她还是选择了坚持，大家也只好随她。
终于等到了胎儿32周，在神经外科、新生儿科均严阵以待的情况下，产科施行了剖宫产，产后胎儿转入新生儿科治疗，目前体重已经生长到2公斤，各项指标良好。两天后我科施行了开颅肿瘤切除术，幸运的是手术顺利，不幸的是这是恶性的胶质瘤。她还要接受后期的放化疗。
第二例孕24周25岁，也是因为头痛呕吐伴有视物模糊就诊，检查发现松果体区的肿瘤合并梗阻性脑积水。（医学小知识：颅内压增高引起的呕吐和妊娠呕吐不同的是，颅内压增高通常是喷射状呕吐，常合并头痛，视物模糊）。神经外科讨论的主要治疗措施是解决脑积水并且明确肿瘤的病理性质。在麻醉科施行对孕妇及胎儿相对安全的全麻条件及产科严密监测胎儿情况下，神经外科对患者怀有宝宝的状态下进行了神经内镜微创手术，解决了脑积水并进行了病变的活检。术后患者症状消失，复查脑积水缓解，目前继续妊娠中。
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