患者女，5岁半，河南省周口市西华县人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患儿2岁半时即在年1月下着小雨的一天，手拿一把雨伞在院子里骑小三轮车玩耍时不慎摔倒，支撑雨伞的铁丝从右鼻孔穿入脑内，家属自行拔除约4小时后，出现了头痛，恶心，伴频繁呕吐，左侧肢体力弱和不能站立，以及发热达38度体温的症状。
当天住入当地的河南医院进行抗感染治疗，住院治疗7天时间，仍间断发热，因此转到上级医院，继续抗感染治疗，曾腰穿检查提示“无细菌感染”，经8天治疗后病情变稳定后出院。
在受伤的1年零9个月之后即在年10月，再次出现头痛、反复呕吐，体温高达38°C，左侧肢体力量弱的症状，站立行走困难，因此住入位于河医院的神经外科，再次给予抗感染治疗。在治疗1个月后，头痛和呕吐症状均消失，左侧肢体力量也显著改善因此恢复了站立行走能力，但仍间断发热37-38°C左右，在这种基本“治愈”的情况下出院。
在受伤的2年后即年2月10日（医院出院3月余），又出现了呕吐2次的症状，没经任何治疗自然消除了，但是5天后即年2月15日，再次出现呕吐，而且还增添了精神不好和嗜睡的症状，医院门诊就诊后带药回家继续观察，口服抗感染药物5周后症状短暂好转1周即年2月28日，再次出现头痛、频繁呕吐，发热，因左侧肢体瘫痪而不会活动和不能走路，昏睡，再次医院，查脑CT检查发现了“脑积水和大脑积气”的表现（片子遗失），当天再次转入位于河医院的神经外科住院，当天查脑核磁示脑积水的表现（图-1）。
图-1：年2月28日脑核磁
住院后抗感染治疗6天后，症状仍无明显改善，查脑核磁检查（图-2）示有脑积水加重的表现，因立即给予脑室外引流术。
图-2：年3月6日脑核磁
在脑室外引流6天后即年3月12日，期间查脑脊液培养未见细菌生长，所以在复查脑CT（图-3）后，次日即年3月13日，进行了右侧脑室腹腔分流术。
图-3：年3月12日脑CT
在术后继续经抗感染治疗下，患儿发热、呕吐症状均见显著改善，只残留轻度左侧肢体萎缩（不能自己行走）的表现。因此在脑室腹腔分流术后9天即年3月21日，复查脑CT（图-4）证明正常表现后，被“治愈”并出院。
图-4：年3月21日脑CT
出院后1周内，可以自己行走的继续好转现象，曾在出院后1个月即年4月25日（脑室腹腔分流术后44天），医院查脑CT（图-5）和血常规，然后被告知“没事回家”，然后又在儿科做了进一步检查后也仍说“没事”而带药回家。在回家口服抗感染药物情况下，患者好像逐步“自愈”了，因为“能像正常孩子一样活动”了。
图-5：年4月25日脑CT
但在出院2个月之后，又出现了呕吐和昏睡的症状，于是在年5月30日（图-6）、年6月1日（图-7）和年6月1日（图-8）,分别进行了脑部的核磁、CT和核磁，3次复查，虽显示有进行性加重的第四脑室扩大表现，但接诊医生仍认为并不严重，嘱回家继续观察，并还嘱咐出院后每日在家进行数次定时的“分流管泵按压”。
图-6：年5月30日脑核磁
图-7：年6月1日脑CT
图-8：年6月2日脑核磁
但在回家继续观察的第10天即年6月12日，又出现了反复呕吐并逐渐加重的表现，因此医院的神经外科。
住院1周后即年6月19日，进行了枕下开颅探查和第四脑室腹腔分流术。
术后3天即年6月22日，反复呕吐的症状改善，进行了脑CT复查（图-9），显示第四脑室显著减小。再之后的3天，反复呕吐的症状再逐渐自动改善到基本缓解的程度。
图-9：年6月22日脑CT
在第四脑室腹腔分流术后9天即年6月28日，出院前例行脑CT复查（图-10）示第四脑室已经恢复到正常程度。但是医生并没有注意到，这两次CT检查已经开始显示幕上脑室系统有所扩大的趋势。由于患儿有不断症状改善的表现和脑CT的良好结果，因此在年6月29日出院了。
图-10：年6月28日脑CT
出院后开始时，虽仍有偶然的呕吐症状，但基本上还是平稳的，但是后来在出院后2个月即年8月29日，又出现了越来越严重的呕吐，进行了脑CT复查（图-11）示第四脑室再度严重扩大（在每日反复按压泵情况下），随即再度住院已给予2次医院。
图-11：年8月29日脑CT
但是在住院观察3天后，医生告知家属“这次治疗有困难，目前已没办法处理了”，建议家属可到北京的李小勇脑脊液中心试一试，如果李小勇医生团队也说治不了，就更没有办法治疗了。
二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
年9月4日（外院治疗近1年即第1次脑室腹腔分流术后6个半月即第2次第四脑室腹腔分流术后2个半月）转入李小勇脑脊液中心。
入院时：头痛，视物不清，频繁呕吐（每天呕吐几十次致使不能进食）；小便失禁和大便便秘的表现；不能平稳站立和独立正常行走；体温37.9度（发热），精神萎靡，消瘦；双眼外展困难；右额、右顶枕、枕下正中、左下腹部、上腹部中线旁可见5处手术瘢痕（图-12）。当天进行了脑部核磁检查（图-13）示幕上脑室系统正常但第四脑室扩大。
图-12：年9月4日入院时
图-13：年9月4日脑核磁
在入院次日即年9月5日，进行了原侧脑室腹腔分流管拔除术，并从腹部抽出并观察到第四脑室分流管下段已经没有脑脊液流出表现，因此将第四脑室分流管的下段截断，然后进行结扎下端并将其封闭在皮下组织内的暂时处理。
入院治疗2个半月的时间内，在侧脑室引流治疗下，体温恢复到正常，精神状态明显改善，头痛消失，虽偶有呕吐但进食状况明显改善，头部颤抖症状也有所减轻，肢体力量较前改善但仍站立不稳，右眼外展困难。治疗期间曾在年10月8日查脑核磁（图-14）、年10月26日头CT（图-15）、和年11月17日头CT（图-16）,均示幕上脑室系统保持正常，但是第四脑室仍为扩大状态。
图-14：年10月8日脑核磁
图-15：年10月26日脑CT
图-16：年11月7日脑CT(幕上分流前)
入院治疗74天即年11月17日，进行了左侧脑室腹腔分流术。术后第2天即年11月19日，复查头CT，显示侧脑室呈正常状态，但第四脑室仍扩张明显（图-17）。
图-17：年11月19日脑CT
在侧脑室分流术后第12天即年11月28日，再次复查脑CT（图-18）显示仍为第四脑室扩大的现象，随后进行了第四脑室原分流管更换后的外引流术。
图-18：年11月28日（第四脑室外引流之前）
第四脑室外引流4个月内，期间曾于年12月12日查脑部CT（图-19），年1月12日查头CT（图-20），年3月26日查头部CT（图-21），显示四脑室及侧脑室形态基本正常。
图-19：年12月12日脑CT
图-20：年1月12日脑CT
图-21：年3月26日脑CT（四脑室分流前）
入院后6个半月即年3月28日，进行了脑室-胸腔分流术。
术后次日年3月29日不耐受分流泵压力，出现昏迷、呕吐、精神差，经分流泵压调整至最低30mmH2O，症状仍无明显改善，调压后查头CT示四脑室扩张（图-22）。
图-22：年3月29日调压后脑CT
年3月30日（入院治疗6个半月），进行了四脑室-胸腔分流管调整术，去掉分流泵（图-23），术后变清醒，症状明显好转。
图-23：年3月30日去掉分流泵后脑CT
治疗7个月即年4月16日出院，出院时：精神状态良好，饮食变正常；双眼内收减轻、视物较前清晰；小便失禁、便秘症状消失；入院时肢体力量弱，走路不稳好转为肢体力量明显增强，但行走、步态缓慢仍稍不稳（图-24）。
图-24：年4月16日出院
三、出院后随访
出院后1年零3个月即年7月10日来院复查，家属叙述出院后1个月左右时，开始可以独立行走逐渐变稳，震颤症状也开始逐渐消失，现在出院1年多了孩子身体一切正常（走路、跑步、上下楼基本正常），上学成绩优秀考试班级第一，只遗留左眼外展稍差（图-25）。
图-25：年7月10日复查时
三、第2次李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
出院后4年即年4月6日，出现头痛、一天大概呕吐3-4次，呕吐后头痛症状轻度好转，伴走路不稳，未给以特殊治疗，13天后即年4月19日，来院查头CT示未见异常（图-26），因头痛症状最近减轻、呕吐次数减少，遵嘱回家继续观察。
图-26：年4月19日脑CT
回家观察1月后即年5月10日，虽呕吐次数减少平均1次/天，但精神变差，因此，第2次住入李小勇脑脊液中心，入院时：10岁，精神差，走路稳定性稍差（图-27），查头CT未见明显异常（图-28）。
图-27：年5月10日精神差走路不稳
图-28：年5月10日脑CT
住院后24天即年6月3日，进行了四脑室分流管修正术，术后呕吐消失，精神变好，于年6月13日（住院34天）出院，出院时：精神好，走路、上下楼梯基本正常，复查头CT示两侧侧脑室及四脑室均无异常（图-29）。
图-29：年6月13日出院
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该