导语：急性化脓性脑膜炎(acutepurulentmengitis,APM)是一种急性脑、脊髓软脑膜、蛛网膜感染性疾病，主要表现为发热、畏寒、头痛、呕吐、抽搐、/或意识障碍、脑膜刺激征阳性、脑脊液脓性改变。该疾病如得不到治疗，死亡率和致残率均很高。那么脑膜炎的发病机理是怎样的呢？
01脑膜炎的出现原因和发病机理
1、导致脑膜炎出现的原因
脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌是常见的病原菌，在全世界发病率无区域性差异。接下来的研究对象是链球菌，铜绿脓杆菌和大肠杆菌。在这些患者中，以脑膜炎双球菌性脑脊膜炎最常见。这一节主要介绍脑膜炎双球菌感染所致的急性化脓性脑膜炎。
2、临床表现
血源性传播通常是由菌血症引起的。病菌可先经脉络丛进入脑系统，感染脑脊液，再经第四脑室进入蛛网膜下，形成脑膜炎。也就是，脑膜炎以败血症为主。
细菌从邻近的地方进入软脑膜，例如颅骨骨折或穿入伤，以及化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅骨髓炎等。当颅内损伤直接扩散时，脓液会进入脑蛛网膜下腔或脑室，从而感染脑脊液循环系统，从而导致脑膜炎。
3、发病机理
细菌性蛛网膜下腔开始繁殖，但病原菌和宿主的相互影响决定了病人是否患病。多数情况下，寄主是一种健康的细菌，当宿主抵抗力低下或病原菌很强时，就会有急性脑膜炎的症状。由于血-脑屏障的病原菌、局部细菌自身细胞的溶解性、脂多糖、炎性细胞(白细胞、小胶质细胞等)、炎症因子(白介素-1、肿瘤坏死因子)会不断积聚，造成脑脊液循环阻塞，蛛网膜颗粒吸收障碍，引起严重脑水肿、脑积水、颅内压升高。如不及时治疗，颅内压升高，脑血管自动调节功能丧失，可引起继发性脑缺血或脑梗死。
02脑膜炎患者需要做哪些检查
1、做血常规检查
正常情况下，正常情况下白细胞的数量是正常的，正常情况下是正常的，正常情况下是正常的，正常情况下是正常的，正常情况下是正常的，正常情况下是正常的，正常情况下是正常的，正常情况是正常的，正常情况是正常的。
2、做脑脊液检查
为化脓性脑膜炎的诊断提供依据。脑脊液色混浊，有脓状或米汤样。血压显著升高，白细胞升高至(~)×/L，多数在×/L以上，多为中性多核。蛋白数量显著增加，糖、氧化物减少；病原学检查结果表明，离心后的脑脊液沉渣可作为革兰染色剂，阳性检出率达到80%~90%，为早期病原学诊断及合理选用抗生素提供了初步依据。应定期进行细菌培养和有效性试验。脑脊液菌培养可进一步提高病原诊断阳性率。
3、免疫测试
对怀疑接受抗生素治疗的急性化脓性脑膜炎患者，常规脑脊液涂片和培养有时很难确定病原体。近来，对脑脊液细菌性抗原进行特异免疫学检测，可对病原菌进行快速诊断。其敏感性及特异性，不受抗生素治疗影响。该法简便、快速，可以作为早期快速诊断的手段。
4、病原学相关的实验室检验
1.脑脊液乳酸(LA)检测出细菌性脑膜炎的脑脊液乳酸含量高达25mg/dl，病毒性脑膜炎的发生率低于25mg/dl。有研究认为，脑脊液乳酸浓度35mg/ml是细菌性脑膜炎的诊断标准。大脑缺氧、脑水肿会引起乳酸升高，也可能是由于真菌感染、脑损伤、脑出血等原因造成的。但是可以用来鉴别病毒性脑膜炎。
乳酸脱氢酶(LDH)急性化脓性脑膜炎脑脊液中总LDH含量持续升高，其中LDH4和LDH5可反映出脑膜炎的严重性，并能帮助鉴别病毒性脑膜炎。脑脊液中总LDH水平的升高对预后有一定意义。LDH1、LDH2与脑组织损伤相关，且显著增加，说明神经系统严重损害，死亡风险较高。
5、影像学检查
早期头颅CT检查没有明显异常。炎症渗出物沉积时，蛛网膜下腔扩张不明显。在化脓期增强扫描中，可观察到脑底池脑膜密度增加。脑动脉炎导致脑梗塞、脑软化、脑膜粘连、脑积水、硬膜下脓等都是儿童常见的并发症。脑脓肿合并时，可见低密度区，有占位作用。囊肿形成期间，增强扫描表现为包膜薄、厚度均匀、边界光滑等特点。CT能在一定程度上反映颅骨骨髓炎、乳突炎、严重鼻窦炎等。CT能显示颅骨和椎体是否有骨性损伤，能揭示化脓性性病原体入侵的途径。磁共振平扫和增强扫描能清楚地观察实质性炎症、脑水肿、脑疝、脑脓肿等并发症。
03脑膜炎应该如何治疗
1、常规治疗
（1）主要治疗方法为维持病人的有效血量，维持血压，治疗脓毒性休克。
（2）昏迷病人要保持呼吸道通畅，有呼吸道分泌物多，及时吸痰。
（3）保持静脉通道畅通，确保水解质平衡。
（4）监测生命体征，收缩压维持在12kpa(90mmHg)以上，输注不要过快，以免发生充血性心力衰竭。如果存在呼吸功能障碍，需要插管，协助呼吸。
2、抗菌素治疗
神经内科急症为急性化脓性脑膜炎，早期及时的抗菌治疗对减少病死率、改善预后至关重要。抗菌素治疗应立即开始，根据药物敏感试验及时调整治疗方案。但是，随着抗脑膜炎菌株的出现，初始抗生素的选择越来越困难。在病因不清、没有细菌培养结果前，应依据不同年龄的常见细菌，对细菌性脑膜炎进行经验性治疗，选择广谱抗生素，然后对病原菌进行调整。
3、药物治疗
患有肺炎双球菌性脑膜炎和流感嗜血杆菌性脑膜炎的病人仍然要用大剂量青霉素治疗；对青霉素耐药的，应该用头孢。患有金葡菌的人可以按照这个原则来选择药物，也可以直接选用头孢菌素，如有必要可加万古霉素。
以氨基苷和第三代头孢菌素抗生素为主的革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、沙门菌和变形杆菌。新生儿PM可选用三代头孢菌素替代经验性药物，避免发生耳肾毒性不良反应，必要时应用氨西林。
结语：脑膜炎对于很多人而言都很陌生，但这病不代表这中疾病不存在，相反的，很多的原因都有可能导致脑膜炎的出现，想要治疗脑膜炎，在治疗脑膜炎之前要进行一系列的检查，确定治疗的方法。