齐鲁晚报·齐鲁壹点记者郭健通讯员曲传涛
近日，医院神经外科、神经内三科、心内科、介入诊疗中心与手术麻醉科多学科联动、紧密配合，成功抢救一例颅内动脉瘤破裂出血合并急性心肌梗死的老年患者。目前，患者生命体征平稳，已顺利出院。该病例的成功抢救，医院急危重症抢救、多学科联合救治水平又迈上了一个新台阶。
据悉，患者65岁，女性，因“被家人发现意识不清伴呕吐及大小便失禁2小时”医院就诊。急诊重症医学部立即护送患者至CT室行脑CT检查，影像中心认为患者高度可疑颅内动脉瘤破裂出血，并随时有发生瘤体再次破裂出血、脑积水、脑疝的可能，危及患者生命。
急诊立刻开通绿色通道，迅速通知神经外科医疗团队，并将患者转入ICU进行紧急救治。由于患者入院前存在呕吐物误吸，导致气道梗阻，加之患者颅内血肿压迫脑干，导致呼吸中枢受损、氧饱和异常，果断为患者行气管插管并使用呼吸机辅助呼吸治疗。
此时，心电图检查结果结合血清肌钙蛋白检查结果显示患者为急性非ST段抬高型心梗、频发室早二联律！在心内一科会诊后，决定先为患者进行降血脂、抗凝和纠正心律失常治疗，与此同时，神经外科医疗团队紧急为患者拟定下一步治疗计划。
因患者颅内动脉瘤破裂出血，需行脑血管造影明确病因及动脉瘤性质,及时行手术或介入栓堵治疗。但是，后续的扩容和适当升压等治疗无疑会加重患者心梗，并有诱发急性心衰的风险。而急性心梗需在狭窄的冠脉内植入支架后给予抗凝治疗，但抗凝治疗就会使颅内动脉瘤再破裂风险几率进一步提高。
先处理颅内动脉瘤还是先放置冠脉支架？一期同时手术还是处理颅内动脉瘤后二期再放置冠脉支架治疗？患者在术中随时有出现心律失常、心脏骤停的可能，且麻醉风险巨大。为保障患者安全，神经外科主任刘钟诚将此病例上报医务部，医务部召集神经外科、神经内三科、心内科、介入诊疗中心及手术麻醉科等科室主任对此患者进行了疑难病例讨论和多学科会诊，大家为该患者制定了详尽的手术方案及可能出现状况的应急预案，在充分与患者家属沟通，取得家属积极配合后，手术如期开展。
在医院首席专家、介入中心主任、主任医师李敦恒的带领下，神经内三科副主任栾伟星先行为患者实施全脑血管造影术，证实存在右侧颈内动脉虹吸段动脉瘤，之后心内一科主任李旺为患者行冠脉造影检查，显示患者右冠状动脉远端阶段性狭窄，最重处狭窄约95%，回旋支中段阶段性狭窄，最重处狭窄90%。
台上经过简短的讨论后决定为了保障患者安全，同时为避免动脉瘤再次出血及围手术期心肌梗死病情加重，决定先行颅内动脉瘤支架辅助介入栓堵术，再行冠脉支架植入术一期同时完成。为确保术中麻醉安全，麻醉科主任朱兆平、副主任张凤飞为患者实施麻醉，手术历时4小时顺利完成！在多学科专家的积极配合、精心救治、同台手术下成功挽救了患者生命。
据了解，该名患者因有“乳腺恶性肿瘤”手术史、“脑梗死”及“肺气肿”病史，身体状况较弱，在ICU室治疗期间，术后恢复相对困难。神经外科刘钟诚团队坚持每天查看患者，与重症监护室护士长刘光喜带领的护理团队密切合作，为患者制定个体化治疗及康复方案，成功帮助患者闯过了脑血管痉挛、应激性消化道溃疡、肺内感染、支架内血栓形成、术后胃瘫、肠内营养障碍及呼吸机脱机困难等一系列关口！
后期患者因呼吸机脱机困难出现反复情绪低落时，刘钟诚团队和刘光喜护理团队及时给予患者心理疏导，帮助患者树立信心，亲自为患者示范呼吸、咳痰动作，床旁密切观察患者间断脱机后的血压、心率及呼吸频率变化，根据血气分析结果及时调节呼吸机参数，合理调整抗生素应用，严格平衡液体出入量，经过一个多月的精心治疗，患者终于脱机成功并转到普通病房，并于今日顺利康复出院。
该危重病例的成功救治，医院心脏介入的强大实力和神经介入水平的迅猛发展，院内多学科联合救治能力为患者恢复期病情稳定和康复提供了关键的支持和保障。
该危重医院各科室诊疗技术优势，科室间强强联合、密切配合、优势互补，为患者制定最佳诊疗方案，形成一体化的诊治模式，多学科探讨，使患者获得更科学、更全面、更优化的诊疗方案，医院在多学科联合诊治疑难危重患者的技术水平和责任担当。医院将继续在疑难危重患者救治中应用多学科协作策略，最大限度的挽救患者生命，更好地为人民的健康保驾护航。
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