关于脑出血你有几个认识误区？
董月青主任的昏迷促醒中心
秋冬之交，气温波动大，随之血压波动，发生脑血管卒中的几率明显增加。在我们昏迷促醒中心有很多高血压脑出血导致长期昏迷的患者。脑出血（脑出血）是常见的卒中综合征，占卒中死亡的50%。脑出血后非死即残，严重影响病人和家属的生活质量。
就在上周三我在门诊接诊了一个脑出血几次，最终导致昏迷的病人，而家属发现给患者买的2年前的降压药病人都没有开封过，因为病人一直不把高血压当做一个病。那么大众对高血压脑出血还有那些误区呢？下面我们就一一罗列。
第一、高血压脑出血是可以预防的吗？
脑出血所致的不良预后很大程度上是血压控制不良所致，因此脑出血是可预防的。“高血压脑出血可以通过以下几个方面来进行预防：
严格控制血压并达标，长期的血压高，可使脑动脉硬化，从而引起脑出血。有些人患了高血压觉得没有症状就不服药或者虽然服药了但是血压未达标，这些都容易导致脑出血，一旦患上了高血压，就应该在医生的指导下坚持服药。
养成良好的生活饮食习惯，应低盐、低脂饮食、不抽烟、不喝酒、不熬夜、生活规律、适度运动，这些都有利于血压的控制，从而减慢动脉硬化的进程和程度，有利于预防脑出血。
调畅情志，我们知道情绪波动大或紧张、压力大等都可导致交感神经兴奋，从而升高血压，诱发脑出血的出现。
第二、高血压怎样就导致了脑出血？
高血压相关脑出血通常发生大脑深部，这些部位动脉细小而壁薄、直接发自大动脉。出血机制通常认为血压增高超过这些薄壁血管的自动调节能力会导致小动脉破裂，也可能是Charcot-Bouchard动脉瘤破裂出血。因此，高血压脑出血往往发生在基底节、丘脑、小脑、脑干，尤其是脑桥。
脑出血另一个常见的病因是脑淀粉样变，常见于老年患者，因β-淀粉样蛋白沉积在颅内小动脉沉积使其脆弱易出血。出血通常发生在脑叶皮层灰白质交界处。诊断基于磁共振（MRI），表现为皮层下脑内微出血。
第三、没有高血压怎么也脑出血了呢？
有些患者特别是年轻患者没有高血压，也会脑出血，因为其他颅内疾病，如肿瘤或血管畸形都可以导致脑出血，被称为继发性脑出血。血管畸形包括海绵状血管瘤、其他动静脉畸形和真菌性动脉瘤。外伤、血管炎、可逆性脑血管收缩综合征、静脉窦血栓形成、凝血病等遗传性疾病，这些情况均可导致脑出血。
第四、高血压脑出血后血压控制多少能减少再出血？是越低越好吗？
急性高血压可导致早期血肿扩大，积极降压是早期管理脑出血的主要焦点，通常选择速效降压药。临床研究均证明积极降低收缩压可防止血肿扩大并改善预后，这两项重要的临床研究均加深了我们对脑出血后最佳血压目标的理解，最佳的急性期收缩期血压降压目标在-mmHg之间。
第五、高血压脑出血都需要手术治疗吗？
脑出血是否手术治疗取决于脑出血的部位，脑出血的量和病人全身的基本情况。
如果脑出血量较少，无明显占位效应和神经功能未受影响可以保守内科治疗。出血患者管理首要环节是颅内压增高的管理，高渗治疗（高渗盐水、甘露醇）、紧急放置脑室外引流管都是合适的。
如果出血量大，并且出现昏迷和脑疝等情况。一侧去骨瓣减压手术可预防致死性脑疝。这里重点提到小脑出血，如果直径大于3厘米，都需要进行手术治疗。
脑出血破入脑室可引起脑积水，此时可通过放置脑室外引流，一方面引流血性脑脊液，另一方面可监测颅内压。脑室内应用组织纤溶酶原激活物（tPA）来溶解血肿的疗效，该疗法可有效出血脑室内积血。
第六、高血压脑出血手术传统开大刀手术与微创手术哪个更好？
对于大脑幕上的脑出血，传统的开大刀和微创的效果不同研究有不同的观点。年，一项纳入例患者的脑出血外科治疗的国际研究（幕上脑出血）再次发现手术没有益处。通过手术治疗颅内出血的新尝试目前集中在侵入性较小，通过导管进入到血肿区域，应用tPA来溶解血凝块。
第七、吃着抗凝药物或抗血小板药发生脑出血怎么办？
脑出血另一项可能有效的治疗是纠正凝血功能障碍，研究发现使用重组活化VII因子，显示其可减少血肿扩大、改善临床预后的趋势。华法林可用维生素K和新鲜冰冻血浆来逆转。凝血酶原复合物常用于逆转新型口服抗凝药。
许多脑出血患者既往有抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛）用药史。血小板输注通常不用于脑出血的治疗。只有合并有血小板减少症、血小板计数5×10/uL或服用抗血小板药物者需急诊手术时才予输血小板。某些尿*症患者的血小板功能障碍可用ddVAP（去氨加压素）治疗。
总之，#脑出血#脑出血仍是一种严重的不可逆的神经损伤，预后极差。脑出血患者需要控制好高血压，出血后转入神经ICU进行支持和观察。医学上的新进展有望在未来改善脑出血患者预后。