年12月26日，彭某因交通事故受伤。经医院治疗后；现某某人民法院委托河南众一法医临床司法鉴定所对彭某损伤进行伤残等级、护理依赖程度等进行法医临床鉴定。
（一）病历摘要1.年12月26日至年01月18医院住院病历（住院号：）：患者彭某，男，74岁，因“车祸头外伤致不省人事2小时余”于年12月26日入院。专科情况：神志中昏迷，GCS评分5分，刺痛无睁眼，无言语，查体不合作。左额颞肿胀，见头皮挫擦伤，挫擦伤范围约3cm，少许活动出血，未及明显波动感。右额部肿胀，见瘀斑，未及明显波动感。颈抵抗，双侧瞳孔不等大，左侧直径约3mm，对光反射消失，右侧直径1.5mm，对光反射消失，视乳头水肿明显。右侧肢体刺痛无回缩，左侧肢体刺痛有肌肉收缩，四肢肌力、肌张力检查欠配合，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。-12-26行CT片（P）示：左侧额颞顶枕部及右侧颞部硬膜下出血；左侧颞叶脑出血，双侧顶叶及右侧颞叶脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；双侧侧脑室旁白质区对称性低密度影；左侧颞骨及左侧颧弓骨折；双侧额部、左侧颞顶部及左颜面部头皮软组织肿胀；肺气肿征，伴双肺散在炎症，右肺下叶多发肺大泡形成，未除外伴右肺下叶局部支气管扩张可能；双肺下叶背侧密度增高，坠积性肺炎？。-12-26行左额颞顶开颅探查、血肿清除、去骨瓣减压术。-12-30行双侧额颞顶开颅探查、血肿清除、脑膜修补+右侧去骨瓣减压术。-12-31行CT片（P）示：双侧额颞顶骨大片骨质结构术后缺损，双侧大脑半球局部见引流管留置，颅内散在积气，双侧颞区头皮软组织肿胀明显，结合病史呈术后改变；原片所示右侧颞区硬膜下出血灶已基本清除；双侧大脑半球多发脑出血灶，范围较前片明显减少；出血灶周围低密度水肿灶范围与前片相比稍有扩大；蛛网膜下腔出血较前片吸收减少；双侧侧脑室受压变形，中线结构局部稍向右侧偏移；左侧颧弓骨折；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦积液，蝶窦积液范围较前片增大。-01-02行CT片（P）示：双侧额颞顶骨大片骨质结构术后缺损，双侧大脑半球局部见引流管留置，相应术区局部脑组织稍向外侧膨出，程度较前片明显；颅内仍见少许散在积气，积气灶范围较前片吸收减少；双侧额颞区头皮软组织肿胀明显；双侧大脑半球多发脑出血灶，病灶较前吸收，周围水肿灶范围较前片稍扩大；蛛网膜下腔出血较前吸收减少；双侧侧脑室受压变形，中线结构局部稍向右侧偏移；左侧颧弓骨折；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦积液；双肺上叶肺气肿，右肺下叶多发肺大泡形成伴局部慢性炎症。-01-05行经皮扩张气管造口术。出院诊断：特重型闭合性颅脑损伤：脑疝形成，左额颞顶枕急性硬膜下血肿，右颞部急性硬膜下血肿，左颞叶、双顶叶、右颞叶脑挫裂伤出血，创伤性蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，左额颞、右额头皮血肿；左侧颧弓骨折；肺气肿；肺部感染；创伤性湿肺；右肺下叶多发肺大泡；双肾多发囊肿；创伤性休克；多器官功能障碍综合征（颅脑肺部循环）。出院情况：患者现神志仍呈昏迷状态，痰量仍较多，仍需住院治疗，但患者家属要求出院。出院医嘱：医院继续住院治疗。2.年08月05日至年11月14日XX医院第一次住院记录（住院号：）：患者彭某，男，75岁，因“颅脑外伤术后9月”入院。专科情况：神志模糊，呼之不应，无示意，无对答，GCS评分9分，眼球可随物体缓慢移动，头颅左侧顶部减压窗张力塌陷，质地柔软，头部陈旧伤口愈合好，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射不灵敏。留置鼻饲管连接通畅，鼻腔无堵塞。留置气管插管通畅，咳嗽时可见白色粘液痰喷出；颈项强直，有抵抗，布鲁斯基征（-）。腹壁反射及提睾反射消失。双侧肢体可见水平移动，间有屈膝，肌力检查未配合，肌张力增高，双下肢肌肉萎缩，双侧巴氏征（+）。辅助检查：（医院）颅脑CT示：左侧半卵圆中心脑出血吸收期改变，左侧基底节区、双侧额叶、顶叶、颞叶、左侧枕叶及双侧半卵圆中心术后及吸收期改变；颅脑外伤后，双侧颞叶、顶叶多发低密度灶，考虑术后血肿吸收期改变伴部分脑软化灶形成；梗阻性脑积水。出院诊断：植物人；颅脑损伤后遗症；重型闭合性颅脑外伤术后；双侧额颞顶骨缺损；多发脑软化；右下肺炎。3.年11月15日至年11月15日医院第二次住院记录（住院号：XX）：患者彭某，男，75岁，因“颅脑外伤术后1年”入院。专科情况：神志模糊，呼之不应，无示意，无对答，GCS评分9分，眼球可随物体缓慢移动，头颅左侧顶部减压窗张力塌陷，质地柔软，头部陈旧伤口愈合好，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射不灵敏。留置鼻饲管连接通畅，鼻腔无堵塞。留置气管插管通畅，偶见极少量白色粘液痰喷出；颈项强直，有抵抗，布鲁斯基征（-）。腹壁反射及提睾反射消失。双侧肢体可见水平移动，间有屈膝，肌力检查未配合，肌张力增高，双下肢肌肉萎缩，双侧巴氏征（+）。出院诊断：植物人；颅脑损伤后遗症；重型闭合性颅脑外伤术后；双侧额颞顶骨缺损；多发脑软化。4.年01月23日年04月06日至XX医院第三次住院记录（住院号：）：患者彭某，男，75岁，因“颅脑外伤术后14月”入院。专科情况：神志模糊，呼之不应，无示意，无对答，GCS评分9分，眼球可随物体缓慢移动，头颅左侧顶部减压窗张力膨隆，质地柔软，头部陈旧伤口愈合好，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射不灵敏。留置鼻饲管连接通畅，鼻腔无堵塞。留置气管插管通畅，未见粘液痰喷出；颈项强直，有抵抗，布鲁斯基征（-）。腹壁反射及提睾反射消失。双侧肢体可见水平移动，间有屈膝，肌力检查未配合，肌张力增高，双下肢肌肉萎缩，双侧巴氏征（+）。出院诊断：植物人；颅脑损伤后遗症；重型闭合性颅脑外伤术后；双侧额颞顶骨缺损；多发脑软化；双下肢动脉硬化闭塞症。5.年04月07日至年06月30日XX医院第四次住院记录（住院号：）：患者彭某，男，75岁，因“颅脑外伤术后17月”入院。专科情况：神志模糊，呼之不应，无示意，无对答，GCS评分9分，眼球可随物体缓慢移动，头颅左侧顶部减压窗张力膨隆，质地柔软，头部陈旧伤口愈合好，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射不灵敏。留置鼻饲管连接通畅，鼻腔无堵塞。留置气管插管通畅，未见粘液痰喷出；颈项强直，有抵抗，布鲁斯基征（-）。腹壁反射及提睾反射消失。双侧肢体可见水平移动，间有屈膝，肌力检查未配合，肌张力增高，双下肢肌肉萎缩，双侧巴氏征（-）。出院诊断：植物人；颅脑损伤后遗症；重型闭合性颅脑外伤术后；双侧额颞顶骨缺损；多发脑软化；双下肢动脉硬化闭塞症；气管切开术后；泌尿道感染。出院情况：神志模糊状，呈植物人状态，呼之不应，无法言语，四肢萎软、乏力，无自主肢体活动，长期瘫痪在床，不能独坐，无发热气促，无四肢抽搐，鼻饲进食，纳眠偏差，尿管固定通畅，引出偏*色尿液，大便失禁。查体：神志模糊，呼之不应，无示意，无对答，GCS评分9分，眼球可随物体缓慢移动，头颅左侧顶部减压窗张力膨隆，质地柔软，头部陈旧伤口愈合好，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射不灵敏。留置鼻饲管连接通畅，鼻腔无堵塞。留置气管插管通畅，未见粘液痰喷出；颈项强直，有抵抗，布鲁斯基征（-）。腹壁反射及提睾反射消失。双侧肢体可见水平移动，间有屈膝，肌力检查未配合，肌张力增高，双下肢肌肉萎缩，双侧巴氏征（+）。
（二）法医学检验1.检验方法按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）对被鉴定人进行法医学临床检验；按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD-）对被鉴定人的影像学材料进行审查；《人身损害护理依赖程度评定（GB/T-）》国家标准对被鉴定人躯体伤残日常生活活动能力项目进行分值评定。2.体格检查被鉴定人彭某平躺于病床上。神志模糊，体型消瘦，对答无反应。颈前部气管插管留置，鼻饲管留置，睁眼，无意识活动，不能理解和语言表达，对外界刺激无反应，四肢肌肉萎缩，双下肢僵硬，阴茎上附有塑料袋，右颞顶部有29.5×0.5cm半弧形手术瘢痕伴有12×10cm颅骨缺失，左颞顶部有29.5×0.3cm手术瘢痕伴有17×15cm颅骨缺失，双侧颞顶部颅骨缺失处头皮张力膨隆，大小便不能自控。除以上描述外，余体查时未见异常。3.护理依赖程度测评：躯体伤残日常生活活动能力项目评定分值为0分：进食0分，床上活动0分，穿衣0分，修饰0分，洗澡0分，床椅转移0分，行走0分，小便始末0分，大便始末0分，用厕0分。4.法医学阅片所见：阅-12-26XX医院CT片（P）见：左侧额颞顶枕部及右侧颞部硬膜下出血；左侧颞叶脑出血，双侧顶叶及右侧颞叶脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；左侧颞骨及左侧颧弓骨折；双侧额部、左侧颞顶部及左颜面部头皮软组织肿胀。阅-12-31XX医院CT片（P）见：双侧额颞顶骨大片骨质结构术后缺损，双侧大脑半球局部见引流管留置，颅内散在积气，双侧颞区头皮软组织肿胀明显；双侧大脑半球多发脑出血灶；蛛网膜下腔出血较；双侧侧脑室受压变形，中线结构局部稍向右侧偏移；左侧颧弓骨折。阅-01-02XX医院CT片（P）见：双侧额颞顶骨大片骨质结构术后缺损，双侧大脑半球局部见引流管留置，相应术区局部脑组织稍向外侧膨出；双侧额颞区头皮软组织肿胀明显；双侧大脑半球多发脑出血灶；蛛网膜下腔出血；双侧侧脑室受压变形，中线结构局部稍向右侧偏移；左侧颧弓骨折。
根据现有的送鉴材料、被鉴定人提供的影像学片，结合检查所见和鉴定要求分析说明如下：伤残等级鉴定被鉴定人彭某于年12月26日因交通事故受伤。某某医院诊断为：特重型闭合性颅脑损伤：脑疝形成，左额颞顶枕急性硬膜下血肿，右颞部急性硬膜下血肿，左颞叶、双顶叶、右颞叶脑挫裂伤出血，创伤性蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，左额颞、右额头皮血肿；左侧颧弓骨折；肺气肿；肺部感染；创伤性湿肺；右肺下叶多发肺大泡；双肾多发囊肿；创伤性休克；多器官功能障碍综合征（颅脑肺部循环）。医院诊断为：植物人；颅脑损伤后遗症；重型闭合性颅脑外伤术后；双侧额颞顶骨缺损；多发脑软化；双下肢动脉硬化闭塞症；气管切开术后；泌尿道感染。阅片见左侧额颞顶枕部及右侧颞部硬膜下出血；左侧颞叶脑出血，双侧顶叶及右侧颞叶脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；左侧颞骨及左侧颧弓骨折；双侧额部、左侧颞顶部及左颜面部头皮软组织肿胀；双侧额颞顶骨大片骨质结构术后缺损，双侧大脑半球局部见引流管留置，相应术区局部脑组织稍向外侧膨出；双侧大脑半球多发脑出血灶；双侧侧脑室受压变形，中线结构局部稍向右侧偏移。体查见双侧颞顶区手术瘢痕遗留，双侧颞顶部颅骨缺失处头皮张力膨隆，颈前部气管插管留置，睁眼，无意识活动，不能理解和语言表达，对外界刺激无反应，四肢肌肉萎缩，大小便不能自控。上述损伤，经医院的手术及对症支持治疗后，现临床症状基本稳定。目前，因头部外伤后，造成颅脑严重损伤，仍遗留无意识活动，不能理解和语言表达，对外界刺激无反应，伴大小便不能自控等持续性植物生存状态；根据年04月18日两院三部《人体损伤致残程度分级》标准第5.1.1.1）款之规定，伤残等级属一级范畴。根据鉴定有关的基医院病历资料记载、影像学片及本次法医学检查所见，被鉴定人彭某的损伤（重型颅脑损伤）形态、程度，符合人体遭受机械性损伤的特征，其损伤与损害后果之间存在因果关系；在排除原有伤、病的前提下，所造成损伤后的伤残等级作用力大小与本次交通事故之间确定为完全作用。护理依赖程度鉴定根据《人身损害护理依赖程度评定（GB/T-）》国家标准第4.2.2.3条之规定，对被鉴定人彭某躯体伤残日常生活活动能力项目评定了分值，经计算为0分，属完全护理依赖程度。
1.被鉴定人彭某因交通事故致重型颅脑损伤，经手术治疗后，遗留持续性植物生存状态，其伤残等级评定为Ⅰ（一）级。2.评定被鉴定人彭某躯体伤残日常生活活动能力为完全护理依赖程度。