导语：儿童慢性硬膜下血肿，主要是因为儿童头部受伤后或因凝血功能不全，引起硬膜下出血，血液积聚在蛛网膜和硬脑膜之间的空隙中，造成的颅脑损害。儿童出现头围进行性增大、前囟膨隆、头痛、头昏、癫痫等症状。临床上多以药物及外科治疗为主，经过积极有效的治疗，大部分患者的症状都会有所改善，甚至可以痊愈。另外，还要定期进行随访，以明确疗效，并根据病情调整治疗方案。
01起因
（一）危害因子
有颅内损伤或分娩后的孕妇较容易发生此病。
（二）征象总论
儿童一般在头部受伤后3周左右才会有明显的临床症状，一般是以头痛、呕吐等慢性颅内压升高为主。还有局部神经损害征象、癫痫等。
（三）典型征象
1、约60%的儿童出现头围进行性增大、前突的膨隆、呕吐、易激惹或嗜睡等症状，年龄较大的儿童会出现头痛、头昏、注意力不集中、记忆力下降、视力下降等症状。
2、约40%儿童有局部神经损伤，主要表现为四肢肌力减弱，轻瘫，中枢性面瘫或失语。
3、粘连钙化的皮层对皮层的刺激可能导致癫痫的发生。
（四）综合
如不及时治疗，病情进展缓慢，可导致偏瘫、智力低下等。
02检验
（一）预期检验
如果孩子有头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐等症状，医院就诊。医生先做身体检查，以了解孩子的总体状况。可以考虑头颅CT、头颅MRI、诊断性穿刺等检查，以便更好的理解和诊断。
（二）体检
医生会对孩子做全面的身体检查，看看孩子是否有无头围增大、前囟膨隆等情况。
（三）X线成像
1、头颅CT扫描
头部CT检查显示，颅骨内板下密度略低，呈“新月形”。增强扫描显示有囊膜强化的血肿。
2、MRI头颅成像
灵敏度和精确度都很高，但是代价很大。
（四）附加检验
诊断性穿刺：一般选择在前胸外侧角3cm的位置，45度入针0.5cm，可触及硬膜下腔，发现有大量的褐色或褐色液体。
（五）判别原理
综合考虑儿童有轻度外伤、产伤史、头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐、易激惹等症状，综合CT检查，可以作出确诊。医生还需要排除先天性脑积水。
（六）辨证
儿童慢性硬膜下血肿应与头颅增大、呕吐、前囟膨隆等鉴别诊断。前者的头部扩大程度没有后者大，而儿童的顶枕区叩诊多有鼓声或破壶声，而慢性硬膜下血肿则多为钝性实音，同时在先天性水肿症儿童中，骨缝分离现象更为突出。
03医治
（一）治法
根据孩子的年龄、病情轻重，采取个性化的治疗方法。年龄较大的儿童一般采用手术穿刺、体外引流。对有双侧慢性液化血肿的婴儿，可采用前针穿刺引流术。
（二）药品疗法
1、阿托伐他汀钙（activatinib)
同时还能促进免疫和促进血管形成。近年来，国内很多神经外科医师都在使用低剂量阿托伐他汀钙来加速血液的吸收，并预防术后的复发。
2、维生素K
可以提高血液的凝固性，降低出血的发生率。
3、丙戊酸钠
对有癫痫病的患者，可减轻或控制痉挛。
4、甘露醇
能减轻颅内压，从而减少对大脑的伤害。
（三）有关的药物
丙戊酸钠，甘露醇，维生素K，阿托伐他汀钙
（四）外科疗法
1、手术钻孔及外引流
该方法对年龄较大的儿童有较好的疗效，能减轻颅内压力，减少脑损伤。近年有文献报道，应用脑室内窥镜技术治疗儿童慢性硬膜下血肿，可有效减少术后复发。
2、反复经前路穿刺引流术
如果是双侧慢性液化血肿的婴儿，其临床表现为轻度（呕吐，易激动，无运动能力），可以重复进行经前针穿刺，但在穿刺过程中，要注意不要一次性放液过多，以免引起对侧血肿。
3、硬膜下腹腔分流术
经多次穿刺仍然有渗出的液体，也可以采用硬膜下-腹腔分流。
4、头颅切开术
如果有血肿包膜的粘连增厚阻碍了脑部的发育，则需要进行开颅手术，同时将其与囊膜一起清除。
（五）疗程
治疗周期一般为4~8周，但会因病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等原因而有所不同。
（六）医疗成本
治医院、治疗方案、医疗*策等因素而有所不同。
04总体预后
大部分儿童在得到及时、有效的治疗后，病情得到改善，甚至可以痊愈。但严重的血肿包膜钙化粘连会影响儿童大脑的正常发育，儿童会出现智力低下、偏瘫、癫痫等并发症。
（一）危害
如果不及时处理，严重的话，会对儿童的智力造成一定的影响。
（二）治愈能力
只要及早发现并及时治疗，就可以痊愈。
（三）药物治疗
患儿的父母要在医生的指导下服用药物，如果出现恶心、呕吐、腹泻、发热等不良反应，请立即停止使用药物。
（四）手术后的护理
1、患儿家长要密切