痴呆是由多种病因引起的脑功能损害的一种临床综合征。痴呆是指获得性记忆力下降，并且至少伴有一种或多种认知功能（如语言、视觉-空间定向力、执行能力下降），且对日常生活产生影响。
一、根据病因分为
阿尔茨海默病（AD）：是最常见的痴呆，约占60%。
血管性痴呆
其他类型痴呆
药物（抗胆碱能药物）、代谢、甲状腺疾病、硬膜下血肿、正常颅压脑积水等引起的痴呆。
二、阿尔茨海默病的临床表现
起病隐匿，首先表现为记忆力逐渐下降，不能记住新的信息。这是因为大脑记忆形成脑区的功能异常。随着损害范围扩大和加重，逐渐出现其他功能异常。
三、辅助检查
1.认知心理评估
2.血液化验
四、治疗
（一）根据痴呆的不同病因进行针对性治疗
血管性痴呆应针对脑血管病进行二级预防，甲状腺功能减低者应进行甲状腺素替代治疗；对叶酸和维生素B12缺乏者应予以补充；酒精中*者应补充维生素B1；而变性病如AD目前尚无有效治疗。
（二）AD治疗原则
1.治疗目标：通过加强认知功能、情绪和行为治疗，最大程度地维持AD患者的功能状态。
2.诊治共存的躯体疾病。
3.避免使用抗胆碱能药物（如颠茄、苯海拉明、羟嗪片、奥昔布宁、三环类抗抑郁药、氯氮、硫利达嗪）。
4.充分重视非药物治疗，在此基础之上采用改善认知功能的药物。
5.重视照料者的身心健康。
（三）非药物治疗
（四）改善认知功能的药物治疗
1.胆碱酯酶抑制剂
多奈哌齐：用于轻至重度AD患者。
卡巴拉汀：用于AD和帕金森病的轻至中度痴呆。
加兰他敏：用于早期AD患者。
2.美金刚：是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂，单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。
（五）兴奋性症状的处理
明确患者行为是否会伤及本人或他人，查找诱因，排除潜在躯体不适，并予以针对性处理。
首先考虑非药物治疗策略。
认知功能增强剂可能延缓功能恶化，如果停药也可引起兴奋症状加重。
不建议使用抗精神病药物。
AD晚期患者不建议管饲营养。
五、用药注意事项与患者教育
（一）用药注意事项
1.用药后监测患者的精神状态和日常生活能力改善情况。
2.监测药物的不良反应，应用胆碱酯酶抑制剂要监测胃出血。
3.药物相互作用
胆碱酯酶抑制剂：加兰他敏主要通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢，20%～25%以原形尿中排出。酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。60%的多奈哌齐通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢清除，97%的卡巴拉汀以代谢产物从尿液排出。
美金刚：50%以原型经尿排出，部分通过肾小管分泌。所以，尿液碱化剂（碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠）可降低美金刚的清除率而使药物血浆浓度升高。当尿液pH=8时美金刚的清除率下降约80%。氯化铵可酸化尿液而增加美金刚的排泄。
（二）患者及照料者教育
1.解释AD的病程。
2.对痴呆患者的照顾和调整日常生活方式非常重要。
3.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。
4.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服，但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。
5.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报。